培训课件-儿童诊法概述.pptVIP

牙龈红肿 牙龈红肿，一般多属胃火上炎。 龋齿 牙齿部分被腐蚀，多因口腔不洁，饮食残滓积于齿缝间，长期浸淫腐蚀所致。 （五）查耳及二阴 1.耳 《灵枢·脉度》：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。 耳为肾窍，上通于脑，部位属少阳，为宗脉之所聚。 少儿耳壳丰厚，颜色红润，是先天肾气充沛的表现。 耳壳薄软，耳舟不清——先天肾气未充的证候； 耳内疼痛流脓——风热犯咽传耳或肝胆火盛上炎； 耳垂周围漫肿——风温邪毒传于少阳经络之痄腮。 耳道流脓 耳内有脓液流出，一般多为中耳疾病。 大多与少阳风热上壅、肝胆湿热等原因有关。 本图患者为化脓性中耳炎。 痄腮 患儿右腮下肿大，耳垂周围漫肿，面红，唇红。 提示：考虑为流行性腮腺炎，系风温邪毒传于少阳经络之痄腮。 2.二阴 肾开窍于二阴，前阴为清窍，后阴为浊窍。 阴囊紧缩不弛——外感风寒或肾气不足； 阴囊弛而不张——气虚体弱或外感热病； 阴囊睾丸肿大不红，照之透红——鞘膜积液之水疝； 阴囊肿物时大时小，上推可消——小肠下坠之狐疝； 阴囊通体肿大光亮阴凉——阳虚阴水； 阴囊肿痛阴部潮红灼热——湿热下注。 肛门周围粘膜皮肤色红——热，色淡——虚。 肛周灼热燥裂——阳明里热伤津； 糜烂潮红——大肠湿热下注； 肛口弛而不张——元气不足； 直肠脱出肛外——中气下陷； 肛门瘙痒，会阴部搔痕、潮湿——蛲虫病。 阴囊肿大（疝气） 本图一侧阴囊肿大不透明，久立后肿大更甚，质不坚硬，是小肠坠入阴囊所致，轻者平卧时可以回纳，故又名“狐疝”。 脱肛 幼儿出现直肠脱出肛外。 提示脾胃虚弱，中气下陷 五、察二便 （一）大便 新生儿生后3～4天内，大便呈粘稠糊状，墨绿色，无臭气，日行2～3次，称为胎粪。 母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形，常发酸臭气； 牛奶、羊奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。 正常小儿的大便应色黄而干湿适中，日行1－2次。 少儿饮食过渡到与成人相同时，大便亦与成人相似。 大便性状变稀，次数、数量增加是为泄泻。 大便稀薄如水，色黄夹粘液，气味臭秽——湿热蕴结肠腑； 大便质稀色清，夹泡沫，臭气轻，腹痛重——风寒湿滞大肠； 大便稀薄色淡，夹乳片，气味酸臭——伤乳积滞泄泻； 大便稀薄色黄，夹未消化食物残渣，气味腐臭——伤食积滞泄泻； 大便质稀溏，夹未消化物，色淡不臭，食后易泻——脾虚食滞不化； 大便清稀，完谷不化，滑泄不止——脾肾阳虚失煦； 便泄赤白粘冻，伴里急后重——湿热下痢； 大便色泽灰白不黄——胆道阻滞。 （二）小便 正常小儿的小便为淡黄色。 小便清澈量多——外感寒邪或阳虚内寒； 小便色黄量少——邪热伤津或阴虚内热； 尿色深黄——湿热内蕴； 黄褐如浓茶——湿热黄疸； 尿色红或镜检红细胞增多——尿血，可由多种病证引起，大体鲜红为血热妄行，淡红为气不摄血，红褐为瘀热内结，暗红为阴虚血热。 四、看指纹 指纹是指食指桡侧的浅表静脉。 婴幼儿皮肤薄嫩，络脉易于显露，故儿科对于3岁以下少儿常以看指纹作为望诊内容之一。 望指纹的方法： 食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。 风关 气关 命关 手法： 抱小儿向光，医生用左手轻握小儿食指，以右手母指适中地从命关向气关、风关直推，推数次，指纹愈推愈明显 以便观察。 望小儿指纹的要点归纳： 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重 浮沉： 指纹浮现，显露于外者，主病在表，多见于外感表证。 指纹沉伏，深而不显者，主病在里，多见于外感和内伤之里证。 纹色： 纹色鲜红浮露——外感风寒； 纹色紫红——邪热郁滞； 纹色淡红——内有虚寒； 纹色青紫——瘀热内结； 纹色深紫——瘀滞络闭，病情深重。 淡滞： 指纹色淡，推之流畅——主气血亏虚； 指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢——主实邪内滞，如食积、痰湿、瘀热等。 三关： 纹在风关——示病邪初入，病情轻浅； 纹达气关——示病邪入里，病情较重； 纹进命关——示病邪深入，病情加重； 纹达指尖——称透关射甲，若非一向如此，则可能提示病情危重。 三、审苗窍 苗窍指五官九窍。 舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及前后二阴。 脏腑病变，每能在苗窍上有所反映。儿科疾病，有些有苗窍的特别表现。 （一）查舌 正常少儿的舌象表现为舌体灵活，伸缩自如，舌质淡红而润，舌苔薄白。 小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。 舌的形态结构： 舌诊的原理： 舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。 舌为心之苗，脾之外候；舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌边属肝胆，舌根属肾。 足三阴经、心经连于舌。 舌体： 胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿 肿大青紫—气血瘀滞 胖有裂纹—气血两虚 强硬—热盛伤津 舌肿麻木，转动不灵 — 木舌（心脾积热） 舌下红肿突起 — 重舌（心脾火炽，上冲