培训课件-产时胎儿监护.pptVIP

早期减速 晚期减速 1、FHR通常表现为对称的、均匀的减速和恢复，与宫缩相关联 2、FHR的逐渐减速指从FHR出现减速到最低点≥30s 3、减速最低点与宫缩的峰值同时出现 4、减速起始点、最低点以及减速的恢复分别与宫缩的开始、峰值、结束同时发生。 1、FHR通常表现为对称的、均匀的减速和恢复，与宫缩相关联 2、FHR的逐渐减速指从FHR出现减速到最低点≥30s 3、减速在时间上的延迟，表现为FHR减速的最低点发生在宫缩的最高峰之后 4、减速起始点、最低点以及减速的恢复分别于宫缩的开始、峰值、结束后。 早期减速示意图 孕41周，羊水清，宫口开3cm时的胎心监护图形 晚期减速示意图 孕41周，自觉胎动减少3天 宫口开5cm时破膜，羊水有新鲜胎粪，胎儿头皮PH:7.09，剖宫产分娩，评分4-8’/1-5’ 变异减速 通常表现为FHR的突然减速，指从起始到FHR的最低点所用时间＜30s FHR的减速≥15bpm，持续时间≥ 15s 可与宫缩相关联，也可以不相关联。 最常见的减速：宫口5cm时40%；第一产程末：83%。 晚期减速示意图 典型的变异减速 变异减速的的两级分类法 变异减速的分类（加拿大产科指南） 不复杂的变异减速： 复杂的变异减速： 胎心率减速＜70bpm，持续＞60s 变异消失 双相减速 缓慢回复至基线 减速后基线降低 基线过高或过低 延长的继发减速（Overshoot）：平滑圆钝，加速＞20bpm或/且持续＞20s，缺乏短期变异，缓慢回复至基线。 典型的变异减速 不典型的变异减速－恢复延缓 不典型的变异减速－细变异消失 不典型的变异减速－后加速超限 40 80 120 160 200 40 80 120 160 200 40 80 120 160 200 40 80 120 160 200 不典型的变异减速－后基线低限 不典型的变异减速－后基线超限 不典型的变异减速－前后加速超限 不典型的变异减速－缺乏后加速 40 80 120 160 200 40 80 120 160 200 40 80 120 160 200 40 80 120 160 200 不典型的变异减速－W型(双相)减速 40 80 120 160 200 孕36周，腹痛伴阴道流血，宫口开3cm时破膜，羊水血性，25分钟后的图形。 评分3-10/1-5 延长减速 如何判断胎心监护是否异常 Dellinger 等（2000）分析了898例产时胎心监护，根据分娩前1小时的胎心监护图形分为三个类型： “normal,” “stress,” or “distress”。 Fetal 发生率1%， 其中70%“normal”，1% “distress”，只有不到1/3为“srtess”。这个分型系统与围产期结局如剖宫产、胎儿酸中毒、入住NICU的发生率有明显相关性。2008年NICHD、SOGC采用上述胎心监护分级管理系统。具体分为三级：正常、不确定、异常。 加拿大妇产科学会（2008） 美国妇产科学会2009—I型 同时满足以下几点： 基线率：110-160次/分 基线变异：中度（6-25次/分） LD或VD：不存在 ED：存在与否均可 加速：存在与否均可。 意义：提示正常的酸碱状态，定期监护，无特殊处理。 美国妇产科学会2009—II型 包含以下任一情况： 基线率：心动过缓不伴有基线变异的消失；心动过速 基线变异：轻度的基线变异；不伴反复减速的基线变异消失；显著的基线变异 加速：胎儿受刺激后没有产生FHR加速 周期或间断减速：反复性VD伴有轻度或中度基线变异；延长减速，2-10min之间；反复晚期LD伴有中度的基线变异；可变减速伴有其他特性如：恢复至基线缓慢，“尖峰型”或“双峰型” 意义：不能预测是否存在酸中毒，但又不能归于I型或者II型者，需要持续监护和再评估，必要时行其他检查及宫内复苏。 美国妇产科学会2009—III型 包含以下任一情况： 基线变异消失伴有以下任意一种情况：反复的晚期减速；反复的变异减速；心动过缓 正弦曲线图形。 意义：提示存在胎儿酸中毒，需立即评估，采取宫内复苏，无效时及时终止妊娠。 III型图形 III型图形 III型图形 正弦图形 基线稳定在110-160bpm之间，具有规则的波状摆动 振幅在5-15bpm，摆动周期在2-5cpm 缺乏短变异 胎动后FHR无变化 常见于胎儿严重贫血、Rh同种血清免疫性疾病、严重的胎儿缺氧、严重的羊膜炎等。 正弦图形 正弦图形的6个要素