培训课件-低蛋白饮食在糖尿病肾病治疗中的作用.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 低蛋白饮食的种类 LPD 传统低蛋白饮食: 0.6 g/kg/d SVLPD 极低蛋白饮食 0.6g/kg/d + EAA 极低蛋白饮食 0.6g/kg/d + EAA + KA 传统的低蛋白饮食与糖尿病肾病 0.1 M.T.Pedrini Ann.Intern.Med.1996 0.2 0.5 1 2 5 10 危险性 2P 0.00036 z -3.57 Ciavarella 1987 16 Barsotti 1988 8 Walker 1989 19 Zeller 1991 35 Dullaart 1993 30 Total 108 Study Year n 支持低蛋白饮食 支持正常蛋白质饮食 低蛋白饮食与糖尿病肾病：荟萃分析 低蛋白饮食对GFR下降速度的影响： - 随机研究 N 102 : - 6.25 mL/min/year - 对照研究 N 129 : - 5.40 mL/min/year Kasiske Am.J.Kidney Dis.1998 传统低蛋白饮食与糖尿病肾病 UAE 营养状况 胰岛素需要量 Ciavarella 降低 无变化 无变化 Walker 降低 无变化 降低 Zeller 降低 无变化 无变化 Dullaart 降低 无变化 降低 Raal 降低 无变化 降低 极低蛋白饮食与糖尿病肾病 极低蛋白饮食的特点 SVLPD 热卡摄入量 Kcal/kg/d 35 % 碳水化合物 67 % 脂肪 30 % 蛋白质 3 蛋白质 g/kg/d 0.3 磷 mg/kg/d 5-7 补充 必需氨基酸/酮酸 钙 0.5 – 1克 多种维生素 – 铁 糖尿病肾衰病人给予极低蛋白饮食治疗的可行性 21例糖尿病病人 19例胰岛素治疗 随诊 : 5.0+/-4.0 月 随诊期间无病例死亡 胰岛素剂量 : - 7例病人无改变 - 4例病人增加 - 9例病人减少 Attman Clin.Nephrol.1983 极低蛋白饮食与糖尿病肾病 32 例糖尿病病人:22例I型糖尿病, 10例II型糖尿病 随诊 : - 1期 : 1.8+/-1.6年，无饮食建议 - 2期 : 3.7+/-3.1年， 0.3g 蛋白质/kg/24 h 或0.7g蛋白质/kg/24 h（根据肾功能） Barsotti Nephrol.Dial.Transplant.1998 1期 2期 GFR下降 : ml/min/month 0.9+/-0.62 0.22+/-0.21 蛋白尿 :g / 24h 4.2+/-2.6 2.5+/-1.8 血糖 mg / dl 174+/-58 121+/-20 胰岛素 : I.U / 24h 49+/-21 28+/-10 营养状况 无变化 极低蛋白饮食与糖尿病肾病 Barsotti G et al., Clin Nephrol 1988 饮食与疾病进展 极低蛋白饮食治疗与糖尿病肾病 Aparicio AJKD 2001 病例 : 17 1型糖尿病 : 12 年龄 51.7+/-16.1 性别 M : F 11 : 6 GFR（ ml/min ） : 14.0 +/- 3.8 随诊,月 : 17 +/- 12 2例死于心血管疾病 临床观察:月评估 饮食的依从性 热卡摄入量 : 饮食日记 蛋白质摄入量 : 24小时尿素排泄率 体格检查 血尿常规检查 营养学蛋白指标 临床观察 : 季度评估 人体测量指标 GFR : 51Cr-EDTA清除率 SVLPD 与糖尿病肾病 :病人饮食的依从性 病人蛋白质摄入量末超过规定蛋白质摄入量20％为依从: - 依从 : 66% - 不依从 : 34% SVLPD 与糖尿病肾病 : 肾功能 尿白蛋白排泄率 : - 基值: 2.70 +/- 1.46 g/24h - 随诊结束: 1.90 +/- 1.42 g/24h 肾功能恶化的速度 : - 0.32 +/- 0.24 ml / min/mo SVLPD 与糖尿病肾病 : 营养状况 基值 随诊结束 BMI kg/m2 24.3+/-2.8 24.5+/-3.1 TSF cm 1.55+/-0.45 1.67+/-0.53 AMC cm 30.9+/-1.9 31.1+/-2.2 血清白蛋白 g/L 33.9+/-4.7 37.1+/-6.1 血清前白蛋白 g/L 0.37+/-0.10 0.40+/-.08 SVLPD 与糖尿病肾病:代谢平衡