症状性颅内动脉狭窄血管内支架治疗面临的问题.pptVIP

症状性颅内动脉狭窄血管内支架治疗面临的问题 空军总医院　　石进 一、颅内脑动脉狭窄后的风险 二、颅内动脉狭窄血管内支架治疗的局限性 三、颅内动脉狭窄介入治疗的支架类型 四、围手术期抗血小板药物治疗 五、颅内动脉狭窄支架治疗目前的基本看法 一、颅内脑动脉狭窄后的风险 颅内动脉狭窄后造成脑卒中的机制： ①低灌注。 ②狭窄部位的斑块破裂、内出血、血栓形成。 ③血栓脱落致血管远端栓塞。 ④狭窄部位的穿支血管闭塞。 狭窄的程度与缺血性脑卒中的危险性相关，当颅内动脉狭窄度每提高10%，缺血性脑血管病的风险会增加26%。 2005年的WASID试验结果显示，尽管在规范抗血小板聚集等药物的治疗下，狭窄区的缺血性卒中年发病率为12%。 最新发表的SAMMPRIS研究表明，颅内动脉严重狭窄的患者在正规的内科治疗下，1年内也仍有12.2%的患者发生卒中。 这样看来颅内动脉狭窄的“恶性”程度很大吗？即使再发卒中会造成生活质量下降吗？ 二、颅内动脉狭窄血管内支架治疗的局限性 颅内动脉走形迂曲，分叉多，重要穿支多。 颅内动脉缺少肌层、周围缺少有力的支撑组织等解剖学特点，易破裂出血。 脑组织缺血后易损伤、病损后可恢复性差，损伤时间不能过长。 介入材料在弯曲血管中输送困难。 血管路径是当今实施介入治疗前必须越过的路障，目前还不能对所有狭窄的颅内动脉实施血管内治疗。 目前可开展支架治疗的血管局限在颈内动