心脏手术后病人护理.ppt

心脏手术后病人护理 黄河三门峡医院ICU 白艳娟 主要内容 病人回ICU前接诊准备 床单元准备： 2个中单：分别置于床单元上部和中部。 被子 输液架 病人回ICU前接诊准备 物品准备： 输液泵1个、双泵至少2个 精密集尿器1个、胃管1根 手术通知单与护理单夹一起 吸痰物品：吸痰器、吸痰盐水、吸痰管 约束带2个、电极片3个、寸带1根 无菌治疗巾2块、别针数个、三通3个 病人回ICU前接诊准备 液体准备： 桡动脉冲洗液： 肝素一支：2ml：12500u 2ml肝素+0.9%氯化钠8ml 余2ml加入0.9%氯化钠250ml中 病人回ICU前接诊准备 监护仪准备： 调节监护仪模块（IBP/ART）： 菜单 系统设置 模块开关 选择IBP 有创压监测导线：方头、圆头各备一根 病人回ICU前接诊准备 呼吸机准备： 调节呼吸机模式及参数： SIMV+PS模式 潮气量：8－10ml/kg体重 呼吸次数：8－12次/分 吸呼比1：1.5-2 PEEP：0-5 cmH2O PS：10-12cmH2O 长期使用，及时加湿化 病人回ICU后接诊流程 病人回ICU后接诊流程 心脏术后病人护理常规 常用监测项目： 心脏术后病人护理常规 24小时动态综合监护，包括心率、血压、心律、呼吸、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉压(CVP)。 心率： 心率正常值：成人60-100次/分，婴幼儿100-160次/分，儿童80-140次/分。 心率过慢：异丙肾上腺素、阿托品、起搏器。 心率过快：美托洛尔 心脏术后病人基本常识 心脏术后病人基本常识 心脏术后病人基本常识 中心静脉压监测： 正常值为5cmH2O-12cmH2O 1、测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。 2、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的； 3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 心脏术后病人护理常规 心脏术后病人护理常规 心脏术后病人护理常规 气道护理： 保持呼吸道通畅 按需吸痰，观察痰液的颜色、性质、量 适当湿化：恒温32 ℃～35 ℃ 定时膨肺 心脏术后病人护理常规 心脏术后病人护理常规 心脏术后病人护理常规 电解质： 血钾过低时，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞。 低血钾易发生神经肌肉功能紊乱，患者出现表情淡漠、无力、腹胀等症状，但在早期常被呼吸、循环及药物等影响因素所掩盖，不易被发现，因而最重要的指标是血清钾的检测。  心脏术后病人护理常规 电解质：回ICU后半小时化验。 冠心病和先天性心脏病：4.0－4.5mmol/L 风湿性心脏病：4.5－5.0mmol/L K+4.5者根据具体情况补充，补后1小时复查； K+5.1~6.0者给予利尿处理，1小时后复查； 6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复查； K+正常后每4~6小时复查一次，直至术后36小时 心脏术后病人基本常识 电解质： 计算需补的钾量：? ? 补钾量=（所需钾量-实际测量的血钾量）×0.3×体重（kg）+尿排钾量。 ? ? 尿排钾量的估算： ? ? 换瓣病人的尿液含钾量以100ml尿含钾2~4mmol/L估计。 ? ? 先心病和搭桥病人的尿液含钾量以100ml尿含钾2mmol/L估计 心脏术后病人护理常规 血气分析： 回ICU后半小时检查； 出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数； 出现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性碱中毒时给与复方醋酸钠或精氨酸（严重者）。 处理完毕后1小时左右复查。 稳定的带机病人4~6小时左右复查一次。 心脏术后病人基本常识 液体管理： 术后早期应保证足够的血容量，以维持心、脑、肾等重要器官的灌注 输液量:术后第一个24小时1500ml, 量出为入 根据失血量选择输液成分(晶体液,人工胶体,白蛋白,血浆),HCT25%,予全血 尿量0.5-1.0ml/kg/h,CVP 6-12cmH2O提示有效的循环血量已足够 心脏术后病人基本常识 液体管理： 由于术中麻醉和扩血管药物的应用、大量输液等原因，术后可能出现全身及脏器间质水肿（肺，脑）,发生低氧、意识不清、少尿等症状 对策:在循环稳定的前提下，控制入水量，积极利尿，适当补充胶体，提高血浆胶体渗透压 心脏术后病人基本常识 平衡的管理： 1、量出为入 2、严格控制出入量，包括泵入的药液量，计算每小时出入量 3、两路液体同时补充，一路补钾的液体（晶体）一路胶体或血液及血浆 4、适当給予利尿剂 心脏术后病人护理常规 镇静镇痛： 带呼吸机患者： 持续镇痛镇静—0.9%氯化