小儿消化系统常见疾病及用药辩析.pptVIP

小儿消化系统常见疾病与药物治疗 药剂科 吴丹 概述 小儿消化系统的解剖与生理特点 小儿消化系统常见疾病与药物治疗 胃炎及消化性溃疡 小儿腹泻病 胃食管反流 口炎 肠套叠 小结 消化系统的解剖 包括消化管和消化腺 消化管 食管、胃和十二指肠 小儿消化系统生理特点 常见疾病与药物治疗 一. 胃炎及消化性溃疡 二. 小儿腹泻病 三. 胃食管反流 四. 口炎 五. 肠套叠 （一）定义 胃炎(gastritis): 是指一种或几种有害因子作用于 胃粘膜引起的炎症性病变。 消化性溃疡(peptic ulcer, PU): 主要指胃、十二 指肠被胃消化液所消化造成的局限性组织丧 失，溃疡的粘膜缺损超过肌层。 分类：胃溃疡(gastric ulcer, GU) 十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU) 胃壁的组成 （二）流行病学 一般成人中发病率约10%左右，男:女 = 5:1，DU：GU = 3:1。 小儿消化性溃疡发病率不确切。 国内资料示：检出率占胃镜镜检患儿10.5%。 6岁以前，GU与DU发病率基本相等； 6岁以上，DU比例增高。 （三）病因及发病机制 （四）病理 大多单发 DU 95%发生于球部 GU 85%发生于胃角、胃窦小弯 （五）临床表现 慢性反复发作，呈周期性，发作期与缓解期交替 发作时上腹痛呈节律性 DU：进食→缓解→疼痛（空腹痛） GU：进食→疼痛（餐后痛）→缓解 其他症状：腹胀、食欲不振、嗳气、反酸 缓解期无明显体征 一般存在季节性和诱因 （六）并发症 出血（hemorrhage ) 急性穿孔(perforation) 多为幽门处及胃、十二指肠前壁 腹膜炎（化学性，6--8小时后为细菌性） 幽门梗阻(pyloric obstruction) 痉挛性、水肿性 、瘢痕性 胃溃疡癌变：胃癌 （七）辅助检查 1. 胃镜检查和粘膜活检 消化性溃疡诊断的金标准，诊断率达95%。 （七）辅助检查 2. X线钡餐检查 龛影是溃疡的唯一直接确诊征象，诊断率约60%。 （七）辅助检查 3. 幽门螺杆菌（Hp）检测 C13尿素呼气试验 快速尿素酶试验 血清学检测（查抗体） Hp细菌培养 4. 大便隐血试验 （八）诊断 症状：周期性、节律性的中上腹痛 胃镜或X线钡餐检查：确诊 （九）治疗 目的：缓解症状，促进愈合，预防复发，防止并发症。 （九）药物治疗 （九）药物治疗-抑制胃酸 壁细胞表面有4种与酸分泌有关的受体： M1受体 H2受体 胃泌素受体 PGE受体 1. 质子泵抑制剂（PPI） 【作用机制】PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。 【作用特点】 1. 抑酸作用强大持久，停药后复发率低。特别适用于治疗难治性溃疡或不能停服NSAID的溃疡患者。 2. 使用时应排除胃癌可能，因其可缓解症状，延误诊断。 3. 抑制基础胃酸和最大胃酸分泌，饭前服用或与饭同服。 4.可致高胃泌素血症，停药后胃酸反跳性增高。 5. 推荐剂量的各种PPI的疗效相仿，不良反应均很少。 常用PPI的药理学比较 1. 质子泵抑制剂（PPI） 【用法用量】——奥美拉唑 po：新生儿 0.7mg/kg qd，必要时7-14d后加至1.4mg/kg qd 1 mon~2 y 0.7mg/kg qd，必要时加至3mg/kg 2 y~12 y 1mg/kg/d qd或bid（最大40mg/d) 【不良反应】 ① 胃肠道：部分患者出现上腹痛、饱胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐等消化不良症状。此类反应症状较轻，一般停药可自行缓解。 ② 其他：头痛、头晕、转氨酶升高、男性女性化、过敏，低钠血症等。 2. H2受体拮抗剂（H2RA） 【作用机制】拮抗胃壁细胞H2受体，从而抑制胃酸分泌。 【作用特点】 1. 推荐剂量下各种H2RA不良反应发生率低。 2. 价格较PPI便宜，适用于根除Hp疗程完成后的后续治疗。 3. 进餐时与睡前服药效果最好。 4. 抑制基础胃酸分泌较好，抑制最大胃酸分泌不如PPI。 5. 停药后复发率高（6个月复发率为24%，1年85% ）。 2. H2受体拮抗剂（H2RA） 3. 碱性抗酸药 【作用机制】抗酸剂为无机弱碱性药，直接中和胃酸形成中性盐。 【作用特点】 1. 抑酸止痛效果肯定，但促进溃疡愈合的作用不肯定。 2. 现用抗酸剂多由2～3种药物组成复方制剂（如铝碳酸镁），以