小儿泄泻中医临床路径辩析.docVIP

小儿泄泻中医临床路径 一、小儿泄泻中医临床路径标准流程 （一）适用对象。 第一诊断为泄泻(TCD：BNP110，ICD10：A08.001轮状病毒性肠炎；ICD10：K52.202过敏性腹泻；ICD10：K52.205饮食性腹泻；ICD10：K52.912慢性腹泻) （二）诊断依据。 参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案》（见附件）。 1、疾病诊断 （1）病史：有乳食不节，饮食不洁或受时邪的病史。 （2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。 （3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。 （4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 2、证候分型 （1）风寒泄泻：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。 （2）湿热泄泻：下利垢浊，稠粘臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。 （3）伤食泄泻：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。 （4）脾虚泄泻：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。 （5）脾肾阳虚泻：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。 （6）寒湿泄泻：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。 （三）治疗方案的选择及依据 参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案》（见附件）。 1、诊断明确，第一诊断为小儿泄泻； 2、患儿适合中医治疗； （四）标准治疗日 1、标准门诊日：4±1天。 2、标准住院日：6±1天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合编码TCD：BNP110泄泻，ICD10：A08.001轮状病毒性肠炎；ICD10：K52.202过敏性腹泻；ICD10：K52.205饮食性腹泻；ICD10：K52.912慢性腹泻。 2、有小儿中医特色疗法适应证，无其禁忌证。 3、患儿同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4、患儿及家长同意并配合治疗。 进入门诊路径标准： （1）符合中医小儿泄泻辨证标准。 （2）年龄：6月-3岁 （3）腹泻轻型者。 进入住院路径标准： （1）符合中医小儿泄泻辨证标准。 （2）年龄：6月-3岁 （3）中型腹泻者。 退出临床路径标准： （1）不接收推拿等特色中医疗法的患儿。 （2）重度脱水或有明显中毒症状。 （3）合并严重心、脑、肝、肾、肺及造血系统疾病。 退出路径者应积极予以对症治疗。 （六）必须的检查项目 1、门诊就诊当天必须检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）大便轮状病毒检测 （3）C反应蛋白（CRP） （4）血钾、钠、氯、钙测定； （5）其他检查根据患者具体情况而定。 2、入院1-2 天必须检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）大便轮状病毒检测 （3）C反应蛋白（CRP） （4）肝肾功能、血电解质； （5）其他检查根据患者具体情况而定。 （七）中医治疗方案（见附件诊疗方案）： 参照国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案。 1、小儿推拿疗法 （1）经典小儿推拿法 （2）三字经流派推拿法 2、辨证内服中药 (1)汤剂治疗原则及代表方： (2)中药煮散剂 3、中药特色外治法 （1）敷脐疗法 （2）中药灌肠法 （3）经皮给药法 （4）针灸疗法 （八）必须复查项目及伴随症状的处理 1、必须复查项目：大便常规 2、伴随症状的选择与使用时机：脱水的治疗：轻度脱水者给予口服补液盐；中度以上脱水者予静脉补液。高热时降温处理。 （九）治愈标准及依据： 参照国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案。 1、急性腹泻病:显效:治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效:治疗72小时时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效:治疗72小时时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。 2、迁延与慢性腹泻:显效:治疗5天内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效:治疗5天时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善.无效:治疗5天时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化. （十）出院标准 1、大