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血糖监测技术操作与结果解释 主要内容 血糖监测操作技术 血糖监测结果解释 血糖监测概念 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3 1 :13-21 不同品牌血糖仪采用不同的方法测定血糖 葡萄糖氧化酶法（GO）（中国糖尿病防治指南唯一推荐） 葡萄糖脱氢酶法（GDH） 己糖激酶法 血糖监测的重要性及意义 为调整治疗方案提供依据 使血糖接近正常而又安全的范围预防并发症 及时发现低血糖，区分低血糖和低血糖反应 良好的血糖控制可以控制并发症的发生 Coster S,Gulliford MC,Seed PT, PowrieJK,Swaminathan R:Monitoring blood glucose control in diabetes mellitus:a systematic review.Health Technol Assess 4:i-iv,1-93,2000 临床常用血糖监测方法 静脉血糖测定（VBG） 包括静脉全血、血浆或血清血糖。一般用生化仪检测，反映实时血糖水平 床旁毛细血管全血血糖测定（POCT） 利用血糖仪进行监测，反映实时血糖水平，是血糖监测的基本形式 动态血糖监测（CGM） 一般连续监测3天，提供连续的全天血糖信息 糖化血清白蛋白测定（GA） 反映2~3周平均血糖水平 糖化血红蛋白测定（HbA1c） 反映2~3个月平均血糖水平，是反映长期血糖控制水平的金标准 POCT血糖监测 床旁毛细血管POCT检测为住院患者首选的血糖管理方案 患者自己携带到医院的血糖仪不能用于诊断或治疗高血糖 医院应遵循血糖仪质量控制程序，以确保结果的精密度和可靠性 建议每次的测试方法和地点保持一致 The Endocrine Society. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM. 2012, 97 1 :16-38. POCT血糖监测操作流程 评 估：患者病情、体位等，选择采血部位 用物准备：治疗盘、血糖仪、采血笔、试纸条、 酒精、干棉签、血糖记录本 血 糖 仪：检查试纸条效期、有无潮湿 确认试纸号码与血糖仪内号码一致 整 理：整理床单、倒掉污物、 清洁注射盘 报 告：结果如有异常及时报 告医生 测试前 测试时 测试后 核对信息：患者信息、核对医嘱 检 测：1.酒精棉签消毒手指两侧，待干 2.将试纸条插入血糖仪，屏幕血滴显示 3.采血针在手指侧面采血，弃去第一滴血后采血 4.按压采血点，等待血糖结果记录并观察病人 POCT血糖监测注意事项 血糖仪检测结果与实验室生化方法检测结果的比对与评估，每6个月不少于1次 每天血糖检测前，应当先进行质控品检测；更换新批号试纸条、更换电池等，应当重新进行质控品的检测 采血过程中切勿挤压采血部位 建议一次性吸取足量的血样 监测时不要移动血糖试纸和血糖仪 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3 1 :13-21 医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范（试行）2010 /mohyzs/s3586/201101/50308.shtml 机器和试纸远离酒精，不要放置冰箱内; 切记不可能用清水冲洗血糖仪，定期用沾清水的布或棉花棒清洁 试纸不可以长时间开盖，置在空气中； POCT血糖监测注意事项 POCT血糖监测影响因素 患者影响 红细胞压积（HCT）：适用范围是30%~60%。相同血浆糖水平时，随着HCT的增加，检测值会逐步降低（新生儿红细胞压积偏高，而透析和化疗患者红细胞压积偏低） 血压过低 严重脱水 采血部位水肿 内源性和外源性物质干扰： 使检测值假性降低：高尿酸等 使检测值假性升高：非葡萄糖的其他糖类物质、维生素C、高胆红素等 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3 1 :13-21 医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范（试行）2010 /mohyzs/s3586/201101/50308.shtml POCT血糖监测影响因素 操作影响 75％ 乙醇消毒皮肤时， 是否待乙醇完全挥发后再采血 采血时若挤压采血部位，会因组织间液稀释血液，而使检测值偏低 血糖仪影响 血糖仪未定期检测、更换试纸批号时未调整校正码、试纸保存不当等，均会影响血糖监测结果 中华医学会糖尿病学分会.