培训课件-胃功能三项的临床意义.ppt

Page ? * 胃功能三项 胃蛋白酶原PGⅠ，PGⅡ， PGI/Ⅱ 一、胃癌及胃蛋白酶原检测应用的相关背景 胃癌严重危害人类的健康 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全世界胃癌死亡率高居第二位。中国新发胃癌患者46万的，死亡35万，平均每1.5分钟就有一个人死于胃癌。 我国住院病例中超过90％的胃癌病人是病情进展至中晚期才就医的。他们中5年生存率小于15% 因此早发现、早诊断和早治疗是降低胃癌死亡率的关键，则早期胃癌筛查是胃癌早期发现的重要手段 胃癌早期筛查的指定方法 日本从上世纪60年代初期起就出资在40岁以上人群中普查胃癌，日本胃癌的早期检出率超过60％（也有报道说达到90%） 我们国家1997年～1999年在胃癌高发区—辽宁庄河采用两轮筛选法进行胃癌筛查 。胃蛋白酶原PGIPGII发挥了巨大作用，已经被广泛认同。 2009年1月卫生部疾控司确定了血清胃蛋白酶原PGIPGII是胃癌早期病变的指定的筛查手段。引自《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》顾问：王陇德 彭玉。 每年新发胃癌：400,000例占全世界40% 每年胃癌死亡：300,000例 Wong HY, Yau T. Management of gastric cancer: The Chinese perspective. Transl Gastrointest Cancer 2012;1 2 :181-185. DOI: 10.3978/j.issn.2224-4778.2012.07.07 Zhaode Bu, Jiafu Ji 。 A current view of gastric cancer in China。Translational Gastrointestinal Cancer?；Vol 2, Supplement 1 June 2013 : 早期发现可治愈的胃癌病人的经济和社会效益 二、学术篇 --何为胃蛋白酶原？ --胃蛋白酶原检测有何意义？ 什么是胃蛋白酶原？ 胃蛋白酶原（PG）：是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体，约有1%的PG可通过胃黏膜进入血液循环，可分为PGI PGII二种亚型，血清胃蛋白酶原可以较为准确的显示胃黏膜细胞的状态和功能。 PG检测的意义 通过非侵入性血清PG检测可将浅表性胃炎，糜烂性胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，萎缩性胃炎，胃癌等高危人群筛查出来，然后再进行胃镜检查和病理确诊 胃功能三项：PGI、PGII、PGR 胃粘膜的状态和功能 胃功能的动态监测 胃癌的早期筛查 胃蛋白酶原PGⅠ＆PGⅡ 方法学 ：双抗夹心 保质期：十二个月 检验原理： 采用双抗体夹心免疫检测法 特异性：90%以上 精确度：85%以上 阳性率：20-25% 胃部结构 胃共分为4部分：贲门、胃底、胃体与幽门部 PG和HP HP感染可直接导致浅表性胃炎。 HP与胃窦萎缩性胃炎相关，与胃体萎缩性胃炎无明显相关。 HP检查试验无法确定胃体萎缩性胃炎，而HP感染可导致血清PGI浓度的增加。 PGI的下降是中、重度胃体和胃底萎缩性胃炎的敏感性和特异性指标。 血清胃蛋白酶原含量检测适用于幽门螺杆菌除菌疗效的判定， PGI PGII比值可作为早期除菌疗效的判定指标 。 不同胃炎中的PG I/II含量及原因 PGI PGII PGI/PGII 原因解释 浅表性胃炎 可增高 由于胃体胃窦炎症刺激、胃底腺PGI/II释放均增加 慢性轻-中度萎缩性胃炎 正常 或 降低 虽然主细胞数量减少，但由于周围炎症刺激，主细胞持续释放PGI入血的量增加，故PGI正常 由于胃窦炎症、幽门腺增生及肠化生，使PGII产生增多 慢性中，重度萎缩性胃炎 降低 正常 降低 由于胃底腺大量丧失，代之以假幽门腺化生 肠型胃癌形成的基本规律 浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生/不典型增生-胃癌 PG检测结果判读和建议 正常值范围 超出正常值范围说明 PGI 50-130ug/ml PGI 67ug/ml：胃体、胃底粘膜萎缩或受损， 可能与浅表性胃炎、萎缩性胃炎等疾病有关 PGI 200ug/ml可能与饮食，药物的刺激或幽 门螺旋杆菌及胃溃疡、十二指肠溃疡有关 PGII 0-15ug/ml PGII 15ug/ml：幽门螺旋杆菌及胃溃疡、十 二指肠溃疡及胃窦部的疾病有关 PGR PGR 5 PGR 5与浅表性胃炎、萎缩性胃炎、 幽门螺旋杆菌、胃溃疡、十二指肠溃疡及胃 窦部的疾病有关 PGI 25ug/ml且PGR 3.1建议复查并胃镜检测 胃部疾病检测方法的比较 1 胃钡餐造影 优点：检测时间较短 缺点：射线暴露，检测费用高，不能明确 疾病性质，结果判定依赖于经验性，受检人群混杂及阳性患者难以随访等问题。对早期胃癌的判定显得无能为力，临床诊断意义不大