培训课件-胎膜早破的护理查房.ppt

胎膜早破的护理查房 产二（1）科室护士长 王欢 病史介绍 肖永玲，女 ，26岁 ，已婚 现病史：LMP 2015-8-2，EDC 2016-5-9， 于4月8号 3：00点出现阴道流液，色清，湿透两条内裤，于7：15急诊入住我院。 查体：T 36℃ P 104次/分 R 22次/分 BP 98/72mmHg 神志清楚，精神尚可，查体合 作，浅表淋巴结均未触及，颈软，甲状腺无 肿大，气管居中，心肺（-），晚孕腹形，四 肢活动自如，双下肢水肿（-） 产检:宫高/腹围 29/80cm 胎方位 LOA 胎心 142次/分,无宫缩，胎膜已破 病史介绍 辅助检查：B超示:宫内妊娠，单活胎 BPD83mm,FL64mm，胎心142次/分，律整 ，头 位，胎盘成熟度Ⅱ级，羊水偏少（羊水最大径 线31mm），脐带未见异常 NST评9分 急查血常规：WBC 9.0×109/L（正常 血型 O 型+ CRP 4.55mg/L（5-10mg/L） 病史介绍 初步诊断： 1.孕35+4周G2P1LOA 2.胎膜早破 病史介绍 4.8 10：00 遵医嘱予0.9%NS 250ml+五水头孢2g静滴 4.8 19：30 出现不规则宫缩 4.9 9：30 医嘱行5%GS 500ml+缩宫素 2.5U静滴 4.9 16：20 自娩一重2450g活女婴，评8分-9分-10 分，请新生儿科会诊，介意转新生儿科治 疗，家属签字拒绝，产妇胎盘胎膜自娩 完整，产时出血约100ml，产后宫底脐 平，阴道流血不多，产后抗炎缩宫治疗。 新生儿脐血检查：血型为A型+，总胆红 素67.8umol/L（4.0-26.0umol/L）直接 胆红素13umol/L（1.17-14umol/L） 病史介绍 4.12.10:00 新生儿因皮肤巩膜黄染，请儿科会 诊后，拟诊断为黄疸待查，ABO溶血 病？转新生儿科治疗。 产妇产科B超示：宫颈管内不均质回 声区域，考虑血凝块，其他性质不 排除，医嘱要求继续住院治疗，产 妇签字出院 病史介绍 在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破，占分娩总数的2.7%-17%，发生于早产者约为足月产的2.5-3倍，其对妊娠和分娩均有不利影响，早产率及产褥感染率升高，由于宫内感染和脐带脱垂使新生儿肺炎、胎儿窘迫发生，围生儿死亡率均显著升高。 概念 （一）胎膜因素 （二）胎膜受力不均 （三）羊膜腔压力升高 （四）宫颈内口松弛 （五）机械性刺激 病因 并发症 早产 脐带脱垂 胎盘早剥 诱发母儿感染 1.孕妇突然感到较多的液体自阴道流出,可混 有胎脂胎粪 2.破膜后如脐带受压，可出现胎心异常 4.肛检时前羊膜囊消失，上推胎先露，见阴 道流液量增加 5.羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压 痛，白细胞计数增多，C-反应蛋白升高 临床表现 1.阴道液酸碱度检查 2.阴道液涂片检查 3.羊膜镜检查 4.胎膜早破合并羊膜腔感染的检查 5.超声检查 辅助检查 妊娠在28周以下，围生儿存活率极 低，须尽快终止妊娠 2. 妊娠在28周以上，无感染迹象，胎儿宫内状态良好，在严密监护下延长孕周至35周 3. 妊娠已超过36周，应尽快结束妊娠 治疗原则 产前护理诊断 4.8 7:15 P1:潜在并发症：脐带脱垂 4.8 7:15 P2:恐惧 4.8 7:15 P3:知识缺乏 4.8 7:15 P4:活动受限 4.8 19:30 P5:潜在并发症：早产 4.8 15:00 P6:潜在并发症：感染 4.9 16:20 P7:焦虑 4.9 16:20 P8:潜在并发症:感染 4.9 16:20 P9:新生儿有ABO溶血的危险 4.12 10：00 P10:母乳喂养中断 产后护理诊断 P1:潜在并发症：脐带脱垂 I1:胎膜破裂后做到及时听胎心，必要时NST I2:绝对卧床,抬高臀部 I3:指导床上使用便器 I4:指导床上用餐 I5:做好知识及饮食宣教 4.9.16:20 O:胎心正常，未发生脐带脱垂 护理措施 P2:恐惧——与担心会早产及胎儿安危有关 I1:做好知识宣教 I2:定时监测胎心 I3:告知转归好的例子 I4:做好家属的知识宣教，避免外来刺激因素 I5:保持环境的清洁舒适，可听舒缓的音乐 4.9.09:00 O:积极配合治疗护理，恐惧心理较前明显减 轻 护理措施 P3:知识缺乏 I1:告知胎膜早破的相关知识及注意事项 I2:告知产兆有哪些 I3:告知早产如果不可避免，可入NICU治疗 I4:告知如何保持会阴的清洁卫生 I5:告知配合保持床单位整洁的重要性 4.9.09:00 O:能掌握胎膜早破的注意事项，做到很好地 配合 护理措施 P4:活动受限——与疾