- 1、本文档共19页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
机械瓣膜置换术后妊娠期抗凝方案 上海交通大学医学院附属仁济医院 心血管外科 薛 松 谢波 瓣膜置换术后妊娠 1960年Harken成功实施了首例主动脉瓣人造瓣膜置换术,同年Starr成功实施了首例二尖瓣人造瓣膜置换术 随着瓣膜外科的发展,瓣膜置换术后处于育龄期、有妊娠要求的女性越来越多 1966年Di Saia报道了首例机械瓣膜置换术后的成功妊娠 机械瓣膜还是生物瓣膜? Hung L, et al. Circulation, 2003; 107: 1240-1246 Warfarin embryopathy SVD prior to,during and after pregnancy 机械瓣膜的妊娠期抗凝 需要尽早明确妊娠(very early diagnosis of subsequent pregnancy)1:应建议患者一旦出现一次停经,就用立即通过血HCG检查,明确是否怀孕 在选择抗凝方案时,应兼顾对孕妇安全和胎儿安全两方面的证据2 虽然孕妇安全更为重要,但实际情况往往是患者对胎儿安全远远超过对自身安全的考虑,并常常影响到抗凝方案的制定3 1. Castellano JM, et al. Nat Rev Cardiol. 2012; 9: 415-424. 2. Iturbe-Alessio I, et al. N Engl J Med. 1986; 315: 1390-1393. 3. Malik HT, et al. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;15: 484-488. 口服抗凝(OA):华法林 华法林抑制肝脏内的环氧还原酶,阻止环氧型维生素K向氢醌型维生素K转变,影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化,产生抗凝作用 1954年华法林被FDA批准用于抗凝治疗 1968年华法林已是标准的机械瓣膜术后抗凝药物 Sullivan JM, et al. N Engl J Med. 1968; 279: 576-580. 华法林能通过胎盘屏障,除了导致流产外,可能会导致胚胎病(Warfalin embryopathy) 华法林胚胎病 华法林胚胎病的临床特征 致畸表现 骨骼系统:软骨软化导致鼻和四肢发育不良 中枢神经系统: Dandy-Walker综合征(眼睑下垂,展神经麻痹,视乳头水肿)、小头畸形、智力低下、痉挛状态、肌张力低下等 颅内出血 致畸时间 从华法林导致的畸形推断出致畸时间大致在孕6~12周,但也有报道证实在这之后仍有致畸作用 影响剂量 1999年Vitale首次报道了华法林剂量与胎儿不良事件(流产、畸形)发生率的相关性 2002年Cotrufo报道(71例)妊娠全程使用华法林的情况下,每日剂量 5mg 时胎儿不良事件发生率为8%;每日剂量 5mg时胎儿不良事件发生率为82% OA的替代治疗:肝素 普通肝素(UFH)和低分子肝素(LMWH) UFH和LMWH均不能通过胎盘屏障,不影响胎儿,不发生胚胎病,故可在孕6~12周甚至整个孕期作为OA的替代治疗 LMWH必须根据抗Xa活性(anti-factor Xa activity)调整剂量 使用LMWH替代OA后,孕妇血栓发生率可达4%~48%,死亡率1%~4% 对2777例妊娠的综合分析发现,使用LMWH后出血性并发症发生率达1.98% Malik HT, et al. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;15: 484-488. OA的补充治疗:阿司匹林 能够通过胎盘屏障 孕0~12周( 150mg/d)使用可致脊椎裂、头颅裂、面部裂、腿部畸形,以及中枢神经系统、内脏和骨骼的发育不全 孕32周后使用可致孕妇或胎儿出血 妊娠晚期使用可致胎儿动脉导管收缩或过早闭锁 Best Evidence Paper OA HEP-OA HEP Evidence - Asian Guideline-AHA/ACC 2008 CLASS I 妊娠全程可以OA;如果患者要求,可以在孕6~12周期间使用剂量调整的肝素(UFH或LMWH)替代OA 使用UFH替代OA时,应使APTT保持在正常值2倍 使用LMWH替代OA时,调整剂量使抗Xa活性为0.7~1.2 U/ml(注射4~6h后) CLASS IIa 妊娠期间OA的目标INR为3(所有患者) 如需加用阿司匹林,可在孕12周后给予75~100mg/d Guideline-ESC 2011 OA剂量≤5mg/d:全程使用华法林; OA剂量 5mg/d:仅在孕6~12周期间使用UFH或LMWH(注射后4~6h维持抗Xa活性0.8~1.2 U/ml )替代OA 不建议全程使用肝素 不建议使用阿司匹林 对OA目标INR没有建议 Guideli
您可能关注的文档
- 培训课件-肺的康复治疗.ppt
- 培训课件-手术室外病人麻醉.ppt
- 培训课件-糖尿病肾病的诊断与治疗.ppt
- 培训课件-火针疗法任达.ppt
- 培训课件-维持性血液透析患者的疼痛护理.ppt
- 培训课件-癫痫的实例分析.ppt
- 培训课件-科室讲课高血压.pptx
- 培训课件-腹泻儿的营养干预及预防.ppt
- 培训课件-视光中心对建设业绩的提升.pptx
- 培训课件-推拿学总论10.21.ppt
- 分析let s单元56ago2卷纸zheng unit56.pdf
- 塑胶材料其它分类原料pa9t 12.pdf
- md16x16数字媒体切换器设备.pdf
- 者参考项目发起人学科类型单位序列承包商修订页代码顺序典型.pdf
- 届世界天然气大会阿姆斯特丹2006add10288.pdf
- 期测试记录表每周weekly g1g6 journeys tests level 6 lesson26.pdf
- modernize-whitepaper现代化您应用程序白皮书.pdf
- anybackup产品典型案例分析.pdf
- 约克金融工程课程tfeslide32.pdf
- 广州市妇女儿童医疗中心历份教学药历01tjy.pdf
最近下载
- 飞机试飞工作手册.pptx
- 22《为中华之崛起而读书》 课件(共40张PPT).pptx VIP
- 外科休克习题及答案.docx VIP
- 《自制简易净水器》校本课教学设计.docx
- 工业相机与机器视觉知识考试题库资料及答案.pdf
- 贵州省沿河至榕江高速公路剑河至榕江段工程(变更) “三合一”环境影响报告书.pdf
- 单片机综合设计报告-led点阵屏仿电梯数字滚动显示—本科毕业论文.doc
- 中国与中亚五国农产品贸易模式探究.pptx
- 人教版生物八年级上册第六单元《生物的多样性及其保护》作业设计.docx
- 交流与传承——东西文化碰撞中的艺术嬗变 实践拓展课——捕捉光影·蓝晒 课件-2022-2023学年高中美术人美版(2019)美术鉴赏.pptx VIP
文档评论(0)