培训课件-癫痫的实例分析.ppt

抗癫痫药物的使用原则 一经确诊为癫痫，原则上应及早用药。 根据Lepik标准，下例首次发作者应予抗癫痫治疗： ①CNS有结构性病变者，包括颅脑占位、脑血管畸形、灰质异位症、大脑发育异常等； ②无结构性改变，但兄弟姐妹（而非父母）有癫痫病EEG有明确的EP样波型，以前有症状性癫痫发作； ③有颅脑创伤、卒中、CNS感染及头部外伤史；④首次发作即为癫痫持续状态。 尽快控制发作：应长期按时定量服药。 按癫痫发作类型选药：选择有效、安全、价廉和来源有保证的药物。 合适的药物剂量：小剂量开始，剂量个体化。 单一药物为主：只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作；出现明显毒副作用或有两种以上发作类型时，可考虑两种药物联合使用。 增减药物：增药可适当快，减药要慢。 换药：换药宜有至少1周以上的交替时间。 停药：应根据发作类型，既往发作情况、颅内有无持久性病灶和脑电图异常来决定。一般在完全控制4～5年后，脑电图正常或发作波消失者方可考虑停药。 三、手术治疗 手术治疗主要适用于难治性癫痫。外科治疗方法主要有三类： 切除癫痫源病灶或癫痫源区； 阻断癫痫放电的扩散经路，提高癫痫阈值，破坏癫痫的兴奋机构，如大脑联合（胼胝体）切开术、立体定向脑深部结构摧毁术（杏仁核、Forel-H区）等； 刺激癫痫的抑制结构，如慢性小脑刺激术。 癫痫持续状态status epilepticus 定义：是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。 注意：任何类型癫痫均可出现持续状态。 全身强直-阵挛性发作持续状态的处理 一般处理： 保持呼吸道通畅。 吸氧 清理口腔分泌物，防止窒息。 抗感染 防治脑水肿 维持水电平衡 监测生命体征 迅速控制抽搐： 安定：成人首次剂量10～20mg，按1～5mg/min缓慢静脉注射，15分钟后可重复应用，或在首次用药后将安定100～200mg加入5%葡萄糖液中缓慢静滴。儿童剂量每次0.25～0.5mg/kg静推， 异戊巴比妥钠：成人用0.5g，以注射用水或生理盐水稀释成10ml，以50mg/min速度缓慢匀速静注。 苯妥英钠：15～18mg/kg，成人以50mg/min、儿童以1～3mg/min速度缓慢静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。 利多卡因：成人用1%的利多卡因10ml，以20mg/min速度匀速静注。 副醛：成人8～10ml、儿童0.3ml/kg，用植物油稀释后保留灌肠。 10%水合氯醛：成人20～30ml、儿童0.3ml/kg保留灌肠。 发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药。 广州癫痫病医院 / 联合用药较理想的方案 丙戊酸＋乙虎胺－失神发作； 丙戊酸＋拉莫三嗪－部分性发作及全面性发作； 托吡酯＋拉莫三嗪－各种类型的发作； 卡马西平＋丙戊酸、卡马西平＋加巴喷丁、卡马西平＋拉莫三嗪和拉莫三嗪＋氨己烯酸－部分性发作。 广州协佳癫痫病医院 概念 癫痫：是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突发性、反复发作的特点。 痫性发作（seizure ：是指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，或指每次发作及每种发作的短暂过程。 病因 原发性癫痫：又称特发性癫痫，与遗传因素有关其近亲患病率为2％～6％，明显高于一般人群的0.5％～1％。 继发性癫痫：又称症状性癫痫，与以下原因引起的脑损伤有关： 脑部疾病： 先天性疾病：灰质异位症、结节性硬化、Sturge-Weber综合症、脑穿通畸形、小头畸形等。 颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤。 颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等。 颅内感染：各种细菌性、病毒性、真菌性及寄生虫性感染所引起的颅内炎症， 脑血管病 变性疾病：多发性硬化、早老性痴呆（Alzheimer病）、皮克（Pick）病等 全身或系统性疾病： 缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。 代谢疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮酸尿症、尿毒症、碱中毒、水潴留等。 内分泌疾病：甲状旁腺功能减退，糖尿病、胰岛素瘤等。 心血管疾病：阿-斯综合征、二尖瓣脱垂、高血压脑病等。 中毒性疾病：有机磷、酰肼类药物、中枢兴奋剂及某些重金属中毒等。 其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、儿童佝偻病等。 影响发作的因素 遗传：仅影响癫痫的预致性。 年龄：年龄对癫痫的发病率、发作类型、病因和预后均有影响。癫痫的初发年龄60%～80%在20岁以前。成年期多为部分性发作或继发性全身性发作。 觉醒与睡眠周期：觉醒癫痫；睡眠癫痫； 内分泌改变：性腺功能改变对癫痫有一定影响。如经期性癫痫，妊娠癫痫。 诱发因素 发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。 感觉因素