培训课件-高血压基本知识.ppt

降压治疗的最新观念 降压达标是预防CVD的关键 积极降压、早期降压至关重要 大多数高血压患者需要联合用药 长效CCB在现代降压治疗方案中的地位 CCB重要历程 1995年老一代、短效CCB安全性风波 1993-2000大量试验确定长效CCB安全性与疗效 老年、ISH、中风、稳定心绞痛 21世纪确立长效CCB在高血压治疗中的地位 ALLHAT,VALUE等大型试验 对CAD的作用: ALLHAT、ACTION证明了CCB在冠心病中的安全性；CAMELOT研究证实了CCB对冠心病患者的有效性 CCB降低收缩期高血压最有效 0 5 10 15 ACEI ? 阻滞剂 钙拮抗剂 利尿剂 - - - NS NS P0.005 Am J Hypentens 2001,14:241 ?SBP mmHg 二氢吡啶类钙拮抗剂在降压治疗中的优势 ? 降压效果明显，尤其东方人显著 ? 高钠摄入不影响降压疗效 ? 适用于并有多种代谢异常的人群 ? 肾功能受损者仍可应用 ? 嗜酒患者有显著的降压作用 ? 已明确的适应症: 老年高血压；单纯收缩期高血压；高血压伴心绞痛、冠心病、周围血管疾病；妊娠高血压 ? 可安全应用于心衰患者 ? 没有任何绝对禁忌症 适用于广泛的人群、无禁忌症 特别适合作为联合用药的基础 钙拮抗剂适用于广泛的人群 冠心病高危因素 (JNC VII, ALLHAT) VALUE CAMELOT 糖尿病 (JNC VI, JNC VII，HOT，ALLHAT) 收缩期高血压 (2003ESH-ESC, JNC VI,WHO/ISH1999) 老年高血压 (2003 ESH-ESC, JNC VI，WHO/ISH 1999) 卒中高危的亚洲人 (BPLT等荟萃分析, Syst-China) 心绞痛 (2003 ESH-ESC, JNC VI,WHO/ISH 1999) 有多种代谢异常的人群 (HOT，ALLHAT) 肾功能异常者 (2003 ESH-ESC ，ALLHAT) 周围血管疾病 (2003 ESH-ESC, WHO/ISH 1999) 颈动脉硬化 (2003 ESH-ESC) 妊娠 (2003 ESH-ESC) 安全应用于心衰患者 (PRAISE II，V-HeFT III，JNC VI，WHO/ISH 1999) 钙拮抗剂为主体的治疗方案及适应症 CCB + 利尿剂 ISH CCB + ?-阻滞剂 CHD CCB + ACEI CHD, AS, 肾脏损害 CCB + ARB CHD, AS, 肾脏损害 CCB + ?-阻滞剂 + 利尿剂 重度或急进型高血压 CCB + ACEI + 利尿剂 ISH, DM CCB + ARB + 利尿剂 ISH, DM CCB + ?-阻滞剂 + ACEI CHD 谢 谢！ 第一代作用迅速，尤其可致二氢吡啶类出现神经激素激活效应。此外，因作用时间短需每天多次服用。 第二代具有改善的药代动力学和/或增加的血管选择性。结果是有作用时间更长以及血管扩张作用较少的特点。 第二代钙拮抗剂的药代动力学和药效学性质远不够理想。问题包括：(1) 24小时降压作用有波动，如非洛地平控释片一天一次服用时血浆药物浓度出现谷—峰变异;(2) 活性迅速降低导致作用很快消失；(3) 间断自主神经系统激活；(4) 生物利用度方面，控释剂型并不是100%释放。 The Prospective Studies Collaboration provides information on the relationship between BP and vascular disease mortality from a meta-analysis involving 120,000 deaths among 1 million participants in 61 cohorts, the largest meta-analysis of its kind. Individuals with pre-existing vascular disease were excl