培训课件-护理业务学习羊水过多.ppt

* * 四、护理措施 舒适的改变： 有呼吸困难，心悸、腹胀等压迫症状的产妇应取半卧位为宜。 注意休息，在活动上给予帮助和照顾。 抬高水肿的下肢，增加静脉回流，减轻压迫。 确诊胎儿畸形者，应尽快终止妊娠，以消除压迫症状。 胎儿畸形、症状较轻的产妇，可给予低盐饮食，遵医嘱酌情使用镇静剂。 症状严重的产妇可考虑先经腹壁羊膜腔穿刺放羊水，再行人工破膜，此时应协助医生作好穿刺破膜的一切准备工作，并同时安慰产妇。 * * 四、护理措施 有胎儿受伤的危险： 嘱孕妇多卧床休息，采取左侧卧位，给予吸氧每天3次，每次半小时，以改善胎儿缺氧状况。 嘱孕妇勿食过咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通畅，以防用力排便时导致胎膜破裂。 如发生自然破膜，应立即平卧，抬高臀部，以防脐带脱垂。 勿刺激乳头及腹部，以防诱发宫缩而导致早产。如有早产的先兆，应立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗 。 密切观察胎心音变化情况，教会病人自计胎动，如发现异常，及时通知医师。 如采用人工破膜引产，应配合医师采用阴道高位破膜，放水速度应缓慢，并严密观察胎心音、血压、脉搏情况及孕妇自觉症状，以防胎盘早剥。 如子宫张力过高，应协助医师在B超下行羊膜腔穿刺放水，放水速度不宜过快，以500mL/h 为宜，一次放水量不超过1500mL，以防羊水放出过快、过多而导致胎盘早剥。 * * 四、护理措施 有大出血的危险： B超下行羊膜腔穿刺放水时，放水速度以500ml/h为宜，一次放水不超过1500mL。 引产时，采用经阴道高位破膜，使羊水缓慢流出。 胎儿娩出后，腹部立即加压沙袋，并注意子宫收缩及阴道流血情况，并记录。 产后加用宫缩剂，以预防产后出血。 产时、产后均应观察膀胱充盈情况，及时排空膀胱，以防尿潴留影响产程和产后子宫收缩。 密切观察血压、脉搏、呼吸、面色等及早发现失血性休克表现。 产前备血，做好抢救大出血的准备。 * * 五、护理评价 舒适感增加程度。 监测羊水量及处理的过程以及胎心音的变化、胎动的改变。 监测产妇血压、脉搏、呼吸、面色的变化和产后子宫收缩情况以及阴道流血量。 * * * * 羊水的形成及成分 羊水在早孕时即形成，这时羊水主要来源于母亲血液的透析物质，部分来自胎儿的血浆。孕4个月时，胎儿的尿液混入羊水中，羊水中溶质的浓度下降，钠含量下降。足月时，胎儿的尿液进入羊水中，使得羊水的渗透压较妈妈与胎儿血浆低。随着孕龄的进展，羊水量也增加。在正常生理情况下，羊水更新较快，一般认为羊水每3小时就会更新一次，羊水在胎儿的生理代谢方面起着非常重要的作用。 从羊水的形成机理中可以看出，在早孕时羊水的成分与母亲血浆相同，只是蛋白质成分低。随着孕龄的进展，来源于胎儿肺的磷脂逐渐积聚于羊水中。羊水中98-99%是水，1-2%溶质。羊水中也含有葡萄糖、脂肪和有机物。 羊水与胎儿关系密切 实际上羊水与胎儿之间有较密切的关系，医生通过穿刺抽取羊水，进行细胞染色体检查、测定羊水中某些物质的含量，间接了解胎儿在宫内的生长情况是否正常，反之也可以通过胎儿的健康状况来了解羊水的情况。 * 羊水过多的发生率，文献报道为0.5％～1％，妊娠合并糖尿病者，其发生率可达20％。羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。 * 通过放射性核素试验测定：证明羊水在胎儿与母体之间不断进行交换，维持动态平衡。胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行交换。当羊水交换失去平衡时，出现羊水过多或过少。 胎儿畸形：羊水过多孕妇中，约20%～50%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见。无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。无脑儿和严重脑积水患儿，由于缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；食管或小肠闭锁、肺发育不全时不能吞咽与吸入羊水，均可因羊水积聚导致羊水过多。 多胎妊娠：多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中的一个体重较大的胎儿，系因单卵双胎之间血液循环相互供能，占优势的胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。 孕妇和胎儿的各种疾病： 如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。糖尿病孕妇的胎儿血糖也会增高，引起多尿而排入羊水中。母儿血型不合时，胎盘较重，有报道胎盘重量超过800g时，40%合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。 胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也可引起羊水过多。 特发性羊水过多：约占30%，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。 * 辅助检