培训课件-胃炎西安交通大学第一医院消化内科.ppt

病 例 分 析 cases analysis 病 例 分 析 病例一 男性，35岁，因大面积烧伤而入院，入院后处于休克状态，一日前突然呕出咖啡样液体，即之黑便。既往无胃病及肝病史。查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。 ⒈可能的诊断是什么？请写出诊断依据 ⒉确诊应选用哪项检查？ ⒊请写出治疗原则 病例二 男性，63岁，六日前因“感冒”而间断服用“感冒”药，一日前黑便2次，伴头昏。入院查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。 ⒈ 可能的诊断是什么？请写出诊断依据 ⒉ 确诊应选用哪项检查？ ⒊ 请写出治疗原则 病例三 女性，47岁，半年来上腹隐痛不适、腹胀、食欲减退，消瘦。胃液分析示：胃酸缺乏；血清APCA阳性；血清促胃液素增高。胃镜检查见：胃粘膜灰白色，胃体粘膜皱襞平坦，粘膜下血管透见。病理检查示：胃腺体减少，肠腺化生。 ⒈ 可能的诊断是什么？有何依据？ ⒉ 应与那些病相鉴别？ ⒊ 请写出治疗原则 * * ⒈ 感染因素 infectious factors：细菌、病毒、寄生虫及其毒素；急性化脓性胃炎症，极少见；幽门螺杆菌感染 ⒉理化因素 physic and chemical factors ⑴化学因素：药物：非甾体类消炎药（NSAID）、肾上腺皮质激素、铁剂、抗肿瘤药及抗菌素；饮料：烈酒、咖啡、浓茶等。⑵物理因素：留置胃管、胃内异物、放射性损伤等 * ⒉ 血管因素 vascular factors ：见于老年动脉硬化者、腹腔动脉栓塞治疗后。机制：由于管闭塞所致 * X线检查 radiographic studies：缺乏特异性 ㈡ 自身免疫 oneself immunity ① 抗壁细胞抗体（APCA） 壁细胞↓→胃酸分泌↓或缺失 ② 抗内因子抗体（AIFA） 　 VitB12吸收↓→恶性贫血 ③ 遗传素质 hereditary quality 20%伴甲状腺炎、Addsion病、白斑病等 ㈢ 十二指肠液反流 bile reflux 胆汁反流性胃炎 致病机制：胃粘膜屏障破坏 常见部位：胃 窦 部 ㈣ 其它因素 other factors 长期摄食粗糙或刺激性饮食、酗酒 长期服用NSAID等药物 全身慢性疾病： 右心衰、肝硬化、尿毒症 二、分类 classification 分类方法 ⒈ 按病理形态和组织学分类（1947、1982） 浅表性型、萎缩性和肥厚性 ⒉ 1990年悉尼胃炎分类系统 病因、内镜、组织学 ⒊ 1996年新悉尼胃炎分类系统 萎缩性、非萎缩性和特殊类型 ⒋ 按病变的解剖部位分类 慢性胃窦炎（B型） 慢性胃体炎（A型） 慢性胃炎分类 （按解剖部位） 临床分型 慢性胃窦炎 慢性胃体炎 （B型） （A型） 发 病 率 多 见 少 见 病变部位 胃 窦 胃 体 病 因 Hp感染、胆汁反流 自身免疫 NSAID、烟、酒 血清PCA （-） （+） 血清IFA （-） （+） 三、病 理 pathology 病理  浅表胃炎→腺体破坏和减少→萎缩性胃炎 ㈠ 慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis，CSG ①病变深度：胃粘膜表层上皮 ②病理形态：粘膜充血、水肿、渗出 少许糜烂及出血 ③组 织 学： 粘膜浅层炎性细胞浸润 腺体正常 病理 ㈡ 慢性萎缩性胃炎 chronic atrophyic gastritis，CAG ①病变深度：侵入粘膜固有层，累及腺体 ②病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失 ③组 织 学： 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、减少或消失 病理 ㈢化生和不典型增生 metaplasia 、dysplasia ⒈肠腺化生 intestinal metaplasia 胃 腺 → 肠腺样，含杯状细胞 ⒉假幽门腺化生 false pyloric metaplasia 胃体腺 → 胃窦幽门腺形态 ⒊不典型增生 dysplasi