培训课件-老和女性癫痫长程.pptx

拉莫三嗪在特殊人群癫痫患者长程管理中的应用 癫痫患者需要长程管理 成人癫痫患者长程管理共识专家协作组.中华神经科杂志.2013,46(6):1-4. 癫痫患者长程管理需要合理的策略 成人癫痫患者长程管理共识专家协作组.中华神经科杂志.2013,46(6):1-4. 2012年NICE指南明确了癫痫管理的三个要点 The epilepsies : the diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care. NICE2012. 老年和女性患者更需要有效的长程管理 中华医学会.临床诊疗指南癫痫病分册.2007,7.北京：人民卫生出版社 成人癫痫患者长程管理共识专家协作组.中华神经科杂志.2013,46(6):1-4. 老年癫痫患者有特殊的生理、病理特征 多有明确病因：脑血管疾病 肝脏、肾脏药物清除率低 对不良反应更敏感 共患病治疗 记忆力减退，服药依从性差 中华医学会.临床诊疗指南癫痫病分册.2007,7.北京：人民卫生出版社 老年癫痫患者长程管理目标— 应兼顾疗效、安全性及共患病处理 成人癫痫患者长程管理共识专家协作组.中华神经科杂志.2013,46(6):1-4. 潘云志,刘宏斌.中国老年学杂志.2013;1199-1200. 刘秀琴.中华老年心脑血管病杂志.2006;8(9):577-579. AEDs单药治疗即可长期控制癫痫发作 117例65-92岁的老年癫痫患者分析发现，大多数患者治疗后长期随访20年仍可达到发作缓解 62% 第一种抗癫痫药物治疗后至少达到12个月无发作 26% 第一种抗癫痫药物治疗无效 12% 无法耐受 79% 随访长达20年后，达到发作缓解 93% 随访长达20年后，仍为单药治疗 Brodie et al. Epilepsy Behavior.2006,8:434–437. 拉莫三嗪满足老年癫痫患者长程管理目标 拉莫三嗪治疗老年患者，控制癫痫发作与卡马西平相当 一项多中心、随机、双盲研究纳入150例65岁以上平均年龄77岁的新诊断癫痫患者，分为拉莫三嗪组 102例；卡马西平组48例。 治疗6周后，至试验结束，拉莫三嗪组保持无癫痫发作比例与卡马西平组相当 Martin J. Brodie et al，Epilepsy Research.1999,37:81–87. 无癫痫发作比例（%） 与其他新型AEDs相比，拉莫三嗪保留率最高 一项回顾性研究分析AEDs用于老年癫痫患者的效果。共纳入417例55岁及以上的患者，这些患者在2000年至2005年至少服用10种最常用的抗癫痫药物的一种。主要研究终点是12个月的药物保留率和无发作率 * * * * * *P＜0.05，与LTG比较。 LTG：拉莫三嗪；LEV：左乙拉西坦；PHT：苯妥英钠；GBP：加巴喷丁 TPM：托吡酯；CBZ：卡马西平；OXC：奥卡西平 Marson et al. Lancet. 2007; 369(9566):1000–1015. 拉莫三嗪不影响老年癫痫患者共患病治疗 在老年癫痫患者常见的共患疾病中，拉莫三嗪均被推荐为AEDs用药选择 疾病 最多被推荐的AEDs 其次可选的AEDs 应避免使用的药物 脑卒中 拉莫三嗪.左乙拉西坦, 加巴喷丁* 卡马西平, 奥卡西平, 苯妥英钠, 托吡酯, 丙戊酸 苯二氮卓类, 苯巴比妥, 扑癫酮 认知损害 拉莫三嗪,左乙拉西坦, 普瑞巴林. 加巴喷丁* 卡马西平, 奥卡西平, 丙戊酸, 唑尼沙安 苯二氮卓类, 苯巴比妥, 苯妥英钠, 扑癫酮, 托吡酯 骨质疏松症 拉莫三嗪,苯二氮卓, 左乙拉西坦, 普瑞巴林, 唑尼沙安. 加巴喷丁* 丙戊酸 卡马西平, 苯巴比妥, 苯妥英钠, 扑癫酮 抑郁 拉莫三嗪,卡马西平, 加巴喷丁,奥卡西平, 普瑞巴林, 丙戊酸 苯巴比妥, 苯妥英钠, 扑癫酮, 替加宾, 托吡酯 心脏疾病 拉莫三嗪,左乙拉西坦,托吡酯, 丙戊酸, 唑尼沙安. 加巴喷丁* 卡马西平, 奥卡西平, 普瑞巴林, 苯妥英钠 － 呼吸疾病 拉莫三嗪,左乙拉西坦,奥卡西平, 苯巴比妥, 托吡酯, 丙戊酸, 唑尼沙安. 加巴喷丁* 卡马西平, 苯妥英钠 苯二氮卓类, 苯巴比妥, 扑癫酮 甲状腺功能减退 拉莫三嗪,苯二氮卓类, 左乙拉西坦, 普瑞巴林, 唑尼沙安. 加巴喷丁* 奥卡西平, 托吡酯, 丙戊酸 卡马西平, 苯巴比妥, 苯妥英钠, 扑癫酮 肾移植 拉莫三嗪,苯二氮卓类, 丙戊酸 经肾脏排泄的抗癫痫药物 　 骨髓移植 拉莫三嗪,左乙拉西坦, 托吡酯. 加巴喷丁* － 卡马西平, 奥卡西平, 苯巴比妥, 扑癫酮