培训课件-慢性胃炎西医内科学.ppt

慢性浅表性胃炎 慢性浅表性胃炎 萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 二、 Hp检测 对慢性胃炎患者作Hp检测是必要的。 （一） 侵袭性方法： 1、活检标本快速尿素酶试验 2、 活检标本作微氧环境下培养 3、活检标本涂片或常规病理切片中寻找Hp。 （二）非侵袭性方法： 1、 13C或l4C尿素呼气试验：便于作筛选及治疗后复查用。 2、血清Hp抗体测定。 我院引入C14呼气试验检测幽门螺旋杆菌，廉价、安全、高效、准确、 简便。 消化内科依托萍乡市中医院国家级重点建设制剂室平台，研制出“健胃灭幽汤”配合“三联疗法”根除HP效果良好。 三、自身免疫性胃炎 A型胃炎 的相关检查 1、抗壁细胞抗体 2、内因子抗体 3、血清维生素B12测定 4、维生素B12吸收试验 5、血清胃泌素水平常明显升高 6、胃液分析 有胃酸缺乏 四、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和II测定 胃泌素G17 胃蛋白酶原I，胃蛋白酶原I/II 胃体萎缩 升高 下降 胃窦萎缩 下降 正常 全胃萎缩 下降 下降 诊断 diagnosis 确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。检测有无Hp感染，如怀疑为A型胃炎，应检测相关自身抗体，应作血清胃泌素检查。 治疗 treatment 一、关于根除Hp的适应症：对于HP（╋）的慢性胃炎，应根除HP治疗： 1、有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜糜烂、中至重度萎缩和肠化生、异型增生）； 2、有胃癌家族史； 3、伴糜烂性十二指肠炎； 4、消化不良症状经常规治疗疗效差者。 根除方案： 以胶体铋剂为基础和以质子泵抑制剂为基础的两大类，即一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加上若干种抗菌药物。 二、Hp（━）的慢性胃炎，应分析其病因。 1、如因非甾体抗炎药引起，应即停服并用抗酸药或硫糖铝来治疗; 2、如因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附，硫糖铝也可能有一定作用。 3、如有胃动力学的改变，可服多潘立酮或西沙必利作对症处理。 4、有烟酒嗜好者，应嘱戒除。 三、 A型胃炎： 无特异治疗。有恶性贫血时，注射维生素B12后可很快获得纠正。 四、异型增生的治疗： 1、β-胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸等抗氧化维生素 2、锌、硒等微量元素可帮助其逆转（轻、中度异型增生）。 3、定期作内镜检查随访是关键。对重度不典型增生则宜手术治疗，目前多采用内镜下胃粘膜切除术。 预后 prognosis 1、慢性胃炎常长期持续存在，但多数患者无症状。 2、少数发展为萎缩性胃炎。肠化和轻、中度不典型增生经适当的治疗后可望改善，甚至逆转，而重度不典型增生是为癌前病变，需予预防性手术切除。 3、多灶萎缩性胃炎易发生胃潰疡，其发展为胃癌的危险性增加。 4、 HP引起的慢性胃炎偶见发生胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤者。 慢性胃炎 萍乡市中医院消化内科研究生 周鑫 胃炎（gastritis）指的是任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 胃炎是最常见的消化道疾病之一。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。 本章重点： 概述： 病因和发病机制： 病理 临床表现： 实验室和其他检查： 诊断： 治疗： 预后 一、定义 definition : 慢性胃炎（chronic gastritis）是由各种病因引起的胃 粘膜慢性炎症。 本病为常见病。根据尸检资料，发病率为60%，高年组达80%，根据胃镜检查资料，占活检的55-80%，其中以慢性浅表性胃炎（CSG）为主，萎缩性胃炎（CAG）占15-20%。 概述 summarization 二、分类 classification : 概述 summarization 浅表性胃炎（非萎缩性） 多灶萎缩性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 特殊类型胃炎 1.慢性浅表性胃炎 chronic non-atrophic gastritis 胃粘膜固有腺体完整,胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主 ,幽门螺杆菌 Hp 感染是最主要的病因。 2.慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis ： 胃粘膜固有腺体破坏、萎缩、消失、粘膜变薄,常伴有肠上皮化生。 1 多灶萎缩性胃炎 B型胃炎 :以胃窦为主,此型多见,幽门螺杆菌 Hp 感染是最主要的病因。 2 自身免疫性胃炎 A型胃炎 :以胃体为主,此型少见,主要由自身免疫反应引起。 病因和发病机制 etiology and pathogenesis 幽门螺杆菌感染 饮食和环境因素 自身免疫 其他因素 一、幽门螺杆菌 Hp 感染 目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。 定植因子： 鞭毛 粘附素 尿素酶 损伤因子： 1、尿素酶： 2、产生空泡毒素 VagA 蛋白： 3、细胞毒素相关基因 Gg