培训课件-科素亚在糖尿病肾病中的应用.ppt

治疗方案 科素亚 100mg qd 硝苯地平缓释片 10mg bid 诺和锐30 早20u ,晚15u 瑞舒伐他汀 10mg qn 拜阿司匹林 0.1g qd 复诊 2013.8.10 动态血压：125-155/65-90mmHg 肾功能：Cr 105.3umol/L、BUN 10.4mmol/L 血脂：TC 5.01mmol/L、LDL-C 2.15mmol/L、 HDL-C 1.45mmol/L、TG 2.8mmol/L 尿酸：320umol/l 空腹血糖：6.3mmol/L， 早餐后两小时血糖：9.8mmol/L,中餐后2小时血糖7.6mmol/L晚餐后两小时血糖10.2mmol/L Smith教授在一项研究中，观察了分别给予高血压患者几种ARB类药物治疗，结果发现治疗8周后，与其他ARB（缬沙坦、厄贝沙坦）相比，对各种程度的高血压患者，氯沙坦降压效果白天至夜晚波动最小 2.0mmHg ，可达到真正24小时持续降压。尤其是最后的2－4小时，相对于缬沙坦和厄贝沙坦，科素亚可以提供更好的降压疗效，正是科素亚的双重阻断机制保证了科素亚成为唯一的真正24小时持续平稳降压的ARB。 研究设计：一项为期12周 前4周单盲、后8周双盲 的随机、平行、对照试验，共纳入398例高血压患者，随机分配至氯沙坦组 n 134 、缬沙坦组 n 130 、厄贝沙坦组 n 134 ，分别予氯沙坦 50mg qd po；缬沙坦80mg qd po； 厄贝沙坦150mg qd po治疗，旨在比较三组治疗后24小时动态血压监测下的血压下降均值。 * Slide 48 Losartan Increases Urate Excretion by Inhibiting Urate/Anion Exchange Losartan has been shown to decrease serum uric acid levels in healthy subjects72 and in 磺舒hypertensive patients.73 The mechanism of the uricosuric effect of losartan has been examined in brush-border membrane vesicles of proximal tubules harvested from human kidneys. The 50% inhibitory concentration for the urate/chloride exchange was 20 μM for losartan, 600 μM for EXP3174, and 150 μM for probenecid. The authors of this study concluded that “losartan is a potent inhibitor of the urate/anion transport in the human renal proximal tubule.”74 * 科素亚使患者蛋白尿在原来基础上下降了35%，是非常惊人的！ * 大剂量：ACEI：40 mg/d，ARB 200mg/d，ROAD的剂量滴定研究还为确定中国患者群ACEI和ARB降低蛋白尿的最佳治疗剂量提供了依据。 该研究结果2007年发表在J Am Soc Nephrol（《美国肾脏病学会杂志》），首次用临床证据证实，根据降蛋白尿的效应增加ACEI或ARB的剂量能更有效地延缓肾脏病进展，ACEI和ARB具有同等肾脏保护疗效。 也谈科素亚—— 在糖尿病肾病中应用 抗高血压药物治疗糖尿病肾病 抗高血压药物治疗的作用首先是降压，这是治疗糖尿病、高血压，以及保护靶器官最主要的先决条件。此外，很多降压药物具有额外的器官保护作用，如抑制RAS系统。抑制组织RAS系统可充分保护靶器官，在新发糖尿病中，抑制组织RAS系统首先可保护血管，降低血压、炎症反应、氧化应激等，保护血管内皮功能。第二，能保护心脏，降低心肌细胞的增生和纤维化。第三，具有强大的肾脏保护作用。这依赖于血压下降，血糖控制，降低微量白蛋白尿和蛋白尿，以及减慢肾小球滤过率的下降速度。 糖尿病肾病患者抗高血压药物的选择 为什么要选择ACEI或ARB进行降压治疗 为什么选择ARB比ACEI更好 ARB中选择氯沙坦的理由 肾素血管紧张素（RAS）系统与糖尿病的关系 （一）近十年研究 近10年研究表明，RAS系统与糖尿病的关系十分密切，人胰岛中存在RAS分子，其表达对葡萄糖水平敏感，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂保护人胰岛细胞不受糖毒性影响，改善氧化应激。RAS