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编 号： 许可证号： 省内增值电信业务经营许可证申请材料 申请业务：因特网接入服务业务 申报单位： 申报日期： 年 月 日 广东省通信管理局印制  省内增值电信业务经营许可证申请表 拟申请的电信业务种类 因特网接入服务业务 拟申请的业务覆盖范围 公司名称 企业法人营业执照 注 册 号 注册住所 注册机关 市/区（县） 工商行政管理局 注册资本 成立日期 有 效 期 法定代表人姓名 身份证号 通信地址 邮政编码 法定代表人手机及固话 公司传真 负责人姓名、手机及固话 电子邮箱 联系人姓名、手机及固话 电子邮箱 股 权 结 构 股东名称 工商注册号 （身份证号） 参股比例（%） 企业性质 □国有控股 □民营控股 □外商投资 上市情况 □否 □是，已在 上市 □是 □否 取得过电信管理部门颁发的电信业务经营许可证 已颁发许可证批准经营的业务种类 许可证号 声明条款: ???本公司承诺申请增值电信业务经营许可证所提交的全部资料真实有效，附件复印件与原件内容一致，如有虚假本公司和本人愿接受管理机构的依法处置。 法定代表人签字： （公司盖章） 日期：  公司概况 公司基本情况介绍 （至少应包含：公司机构设置和机构职能简介，公司人员概况、已设立分支机构情况、公司主营业务介绍） 主要办公场所地址 公司主要管理人员名单 序 号 姓名 身份证号码 职务 学历 联系电话 公司主要技术人员名单 序 号 姓名 身份证号码 职务 专业 学历 联系电话  业务发展和实施计划专用表格 业 务 发 展 和 实 施 计 划 申 请 经 营 业 务 简 述 业务实施计划 (应包括业务开通时间、业务发展地域范围等计划安排) 服务设施建设计划 服务项目 □拨号接入 □主叫 □上网卡 □ISDN □其他: □宽带/专线接入 □ADSL □LAN □WLAN □FTTX □DDN □FR □ATM □PCM □其他: □网站服务 □专线接入 □其他  技术方案专用表格 中心节点城市 节点设置城市 主机房地址 接入骨干网名称 接入带宽 线路租赁来源 □中国电信 □中国联通 □中国移动 □其他 接入带宽 □共享 □独享 网站备案系统 设置城市 网络拓扑图及技术方案简要说明 （至少应包括网络拓扑图及其简要描述，技术实现方案的简要描述） □已建 □未建，承诺在取得许可后 个月内建成。 建设方式 □购买经检测符合相关管理技术规范的软件系统。 □自建，承诺符合相关管理技术规范。 网站备案系统设置城市 网站备案负责人 联系电话 主要设备清单 技术负责人 联系方式  网络与信息安全保障措施 信息安全负责人 联系电话 网络与信息安全保障措施 信息安全管理组织机构设置及工作职责 网络与信息安全管理人员配备情况及相应资质 信息安全管理责任制 有害信息发现受理处置机制 有害信息投诉受理处置机制 重大信息安全事件应急处置和报告制度 信息安全管理政策和业务培训制