心电图闲谈2015.601辩析.pptVIP

心电图闲谈 2013级 刘聪 患者男，68岁，主因“咳嗽咳痰7日，伴喘促水肿加重2天” 既往：高血压冠心病，脑梗死， 室上速病2年史，未行射频消融术，自行服用倍他乐克50mg BID，普罗帕酮片300mg Tid。 入院时心电图 1.窦性心律 2.Ⅰ和AVL导联T波 低平、倒置 3.电轴左偏 T波： 1.I、II直立，AVR倒立 2.AVF,AVL若成rS或QS时，T波可低平或倒立，但深度0.25mv。 3. V1-V2不定，V3-V6不应有倒T，若V3倒立则V1、V2的T波也应倒立。 神清，喘促貌 颈静脉充盈， 球结膜下肢水肿 HR:149次/分 BP109/51mmHg RR:27次/分 SPO2：99% 室上速+心衰  治疗(急性发作期 ) 抗心衰：强心、利尿、扩血管、降压、改善氧合 刺激迷走神经的方法：用指轻压一侧眼球或颈动脉窦，刺激咽反射 药物：维拉帕米、地尔硫卓、艾司洛尔洋地黄、腺苷、普罗帕酮、比索洛尔、胺碘酮 直流电复律 已应用洋地黄者不应接受电复律治疗 心房起搏（早搏刺激，猝发刺激，超速抑制） 约10分钟后症状缓解：HR:94次/分，RR:21次/分 存在两个的疑问 快速的心律失常（RR间期基本固定） 窦性心动过速 室性心动过速 心房纤颤、心房扑动 室上性心动过速 窦性心动过速 窦性心动过速 原因： 心力衰竭早期　 甲状腺功能亢进　 休克　 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后等，均可出现窦性心动过速。 诊断： （1）P波　窦性心动过速时的P波由窦房结发出， （2）频率　成人P波频率100～160次/分钟 （3）P-R间期　在0.12～0.20秒。 （4）QRS波　形态、时限正常、心房率与心室率相等。 室性心动过速 症状： 发作时的临床表现不一。患者可出现心慌、胸闷、胸痛，黑蒙、晕厥，其临床特征是发病突然，发作时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适，头或颈部发胀及跳动感。 治疗： 直流同步电复律 、射频消融术 静脉注射①利多卡因；②胺碘酮；③普罗帕酮 植入埋藏式心脏复律除颤器 室性心动过速 心电图表现： 3个或3个以上连续出现畸形、增宽的QRS波群，T波于主波方向相反，QRS间期＞0.12秒。 其前无固定P波， 心室率150－250次／分，节律略不规则，心房率少于心室率 多可见房室分离现象、偶见心室夺获或心室融合波。 心室夺获及室性融合波 心房纤颤 心电图表现： P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波（f波），频率约350～600次/分； 心室律绝对不规则。心室率通常在100～160次/min之间。宽QRS波群伴极快速的心室率（大于200次/min）提示存在房室旁