液体疗法20121128程序.ppt

胎儿-新生儿过渡 提塔利克是距今三亿七千五百万年前的鱼类，但同时拥有两生类的原始特征，是水中动物爬上陆地生活时的过渡物种。 胎儿-新生儿过渡 Assessment of FE status History: baby’s FE status partially reflects mom’s FE status Excessive use of oxytocin, hypotonic IV fluid ? hyponatremia Physical Examination: Weight: reflects TBW but not intravascular volume eg. Long term paralysis and peritonitis ? incr BW and incr IF but decreased intravascular volume. Moral : a puffy baby may or may not have adequate fluid where it counts ? in his blood vessels Assessment of FE statusPhysical examination Contd Skin/Mucosa: Altered skin turgor, sunken AF, dry mucosa, edema etc are not sensitive indicators in babies Cardiovascular: Tachycardia ? too much ECF excess in CHF or too little ECF hypovolemia Delayed capillary refill ? low cardiac output Hepatomegaly can occur with ECF excess BP changes very late Urine output Assessment of FE status Lab evaluation Serum electrolytes and plasma osmolarity Urine electrolytes, specific gravity not very useful if the baby is on diuretics - lasix etc , FENa Blood urea, serum creatinine values in the first few days reflect mom’s values, not baby’s ABG low pH and bicarb may indicate poor perfusion 脱水时的液体复苏（水疗） 感染性休克的液体复苏 早期液体复苏适当的终点定为 HR 140– 160 次/分 MBP 45 mmHg 尿量 0.5 ml/kg/hr CVP 8 – 12 mmHg HCT ≥ 30% ScvO2 70% 围手术期的液体管理 “干”（限制）和“湿”（开放）的争论仍将继续 液体治疗的主要目标是维持足够的组织灌注 补液策略的应用取决于外科手术类型和病人的基本情况 传统晶体液和胶体液输注的观念需要更新 扩充血容量：胶体液效率更高 补充细胞外液：必须使用晶体溶液 限制晶体入液量（避免超量输注）对择期手术的患者有益 避免过度补液，就能避免很多不必要的并发症 水肿时的液量管理和药物应用 水肿的肾脏替代治疗 CRRT Common lytes problems Sodium: Hypo 130 mEq/L; worry if 125 Hyper 150 mEq/L; worry if 150 Potassium: Hypo 3.5 mEq/L; worry if 3.0 Hyper 6 mEq/L non-hemolyzed worry if 6.5 or if ECG changes 问题 低钠（体积单位）＝ 少钠（质量单位）？ 钠与水的关系：水肿，脱水，高钠，低纳 渗漏综合征时的液体管理：又有水肿同时存在有效循环容量不足？如何解决此类矛盾（监测和处理）？ 特殊情况的液体管理：围手术期，体重过重（水肿）或过轻（营养不良）时计算液量或药物计量的体重标准是什么（实际体重还是预期体重）？为什么？ 问题 如何处理液量限制和营养供给的矛盾？ 对液体敏感的靶器官有哪些？ 重危阶段（心肺脑功能不稳定）和平稳增长阶段的液体管理有何不同？ 什么是以液量控制为主导的液量管理和以营养为主导的液量管理？举例说明！ 问题 什么就第三间质液？ 电解