一例晚期乳腺癌患者的用药程序.ppt

功能性铁缺乏症的治疗判断以及选择 铁蛋白236（ ﹤ 800）ug/L，铁饱和度9.3（ ﹤ 20）% ↓， 铁5.70μmol/L ↓ ，总铁结和力61.0umol/L。 铁剂的选择 一般轻度缺铁性贫血每周1次给予静脉铁100mg，Hb上升至正常一般需 2 周左右；重度可每周1次给予静脉铁100mg，共用4周，如Hb上升20g，可再连续给药，直至缺铁性贫血及状态恢复。 在给予静脉铁之前应先做皮试，必须在医护人员监护下完成。 * 优点 缺点 代表药物 口服铁剂 使用方便 服药后仅有10%被吸收，胃肠道刺激较重 硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁 静脉铁剂 吸收快、起效快、无肠道刺激 需要注射 蔗糖铁、右旋糖苷铁、葡萄糖酸铁 指南推荐静脉铁剂用于CRA！！！ 蔗糖铁 右旋糖酐铁 葡萄糖酸铁 分子量（kd） 43.3 165 38 起效速度（SF上升） 1-2天 7-14天 1-2天 过敏反应发生率 罕见 0.6-0.7% 罕见 游离铁离子毒性 低 低 高 肝脏毒性 低 低 高 最大静脉滴注剂量 500mg/次 1000mg/次 62.5mg/次 注意事项 NS，浓度≧1mg/ml 蔗糖铁与其他静脉铁剂的比较 本例：蔗糖铁100mg+0.9%NaCl 250ml，品种适宜，用法不适宜 滴注多西他赛和曲妥珠单抗期间注意检测有无发热、恶心、呼吸困难等输液反应。 蔗糖铁必须用NS稀释，浓度≧1mg/ml，100ml铁至少滴注15分钟，首次使用需做皮试，监测头晕、头痛、感觉异常、皮疹等不良反应。 每周检测1-2次血常规、肝肾功能。 告知患者住院后加强防护、注意休息、避免感染。 * 用药监护 * 与单药化疗相比，联合化疗通常有更好的客观缓解率和疾病至进展时间，然而联合化疗的毒性较大且生存获益有限。此外，序贯使用单药能降低患者需要减小剂量的可能性。需要使肿瘤迅速缩小或症状迅速缓解的患者选择联合化疗，耐受性和生活质量作为优先考虑因素的患者选择单药序贯化疗。 * ?#? 3 当配体（生长因子）与细胞表面的异二聚体受体复合物（包括HER2蛋白）结合后，导致细胞内酪氨酸激酶的蛋白活化，发生酪氨酸自身的磷酸化，进而引发瀑布式的连锁反应，信号传导经细胞膜和细胞间质至细胞核，激活基因，促进有丝分裂。因此HER2蛋白在控制正常细胞生长和分裂中起了关键性作用。 一例晚期乳腺癌患者的用药分析 基本信息 王XX，女，46岁，住院时间：2014.12.1-2014.12.18 主诉：发现右乳肿大3月，加重伴中上腹胀一月。 身高：159cm 体重：75kg BSA： 1.83 m2 诊断： 乳腺癌 右乳 cT3N3M1(肝、颈部、 锁骨、纵膈淋巴结) IV期 ECOG 2分 * 现病史：患者3月前无意发现右乳肿大，伴红肿，皮温升高，夜间较白天稍缓解，未予以重视。近1月，患者感右乳肿胀较前明显加重，伴有中上腹腹胀。2014-11-26查乳腺B超示：双乳小叶增生，右乳实质性不均质肿块伴钙化(Ca可能)，右乳皮肤增厚，右侧腋下见数个肿大淋巴结，右侧颈部近甲状腺见淋巴结结构。血检：Hb 90g/L ↓ ；Tb 24.95umol/L ↑ ；Db 17.29umol/L ↑ ；AST 333IU/L ↑ ；ALT 87 IU/L ↑ ；r-GT 994IU/L ↑ ；AKP 675IU/L ↑ ；尿酸500umol/L ↑ 。肿瘤标志物↑ ：CEA 94.20ng/ml；CA125 475.4U/ml；CA199 92.2U/ml；CA50 106.6U/ml；CA153240U/ml。EKG：窦性心动过速。PET-CT：右乳内不规则团块影，代谢增高，恶性首先考虑；肝脏多发转移；右侧颈部、锁骨区、腋窝及纵膈淋巴结转移；右侧胸腔积液、腹盆腔积液。2014-11-27行右乳穿刺活检术，术后病理尚未回复。 既往史、个人史等无殊。 * 基本信息 查体:皮肤及巩膜轻度黄染，右侧乳房明显肿胀，乳头无凹陷，无溢液。可触及右乳一10*8cm左右肿块，质硬，边界清，活动度差，肿块表面皮肤水肿。皮温较左侧皮肤升高。内上象限轻压痛。左乳表面尚正常，无红肿、无破溃，无浅表静脉曲张。橘皮征(-)。 辅检： 血常规：(2014-12-2)WBC9.3×10^9/L, RBC4.36×10^12/L,血红蛋白94g/L ↓,红细胞压积30.60% ↓,平均红细胞体积70.2fL ↓,平均血红蛋白量21.6pg ↓,平均血红蛋白浓度307g/L ↓,红细胞分布宽度CV 23.50% ↑,PLT262×10^9/L,网织红细胞1.76% ↑, CRP14.83mg/L ↑. * 基本信息 肝肾功能：TB 45umol/L↑ ,DB 35umol/L↑,I