第2讲-多发性硬化教案.pptVIP

7.3 磁共振成像（MRI） 圆形 病灶 环形 病灶 卵圆形病灶 7.3 磁共振成像（MRI） 卵圆形病灶 不规则病灶 弧形 病灶 7.3 磁共振成像（MRI） 点状 病灶 7.3 磁共振成像（MRI） 7.3 磁共振成像（MRI） 7.3 磁共振成像（MRI） 脑干病灶 T2 Lesion in brainstem? 7.3 磁共振成像（MRI） 小脑病灶 T2 Cerebellar lesion 7.3 磁共振成像（MRI） 与脑室相连的病灶 T2 lesion adjacent to ventricle? 7.3 磁共振成像（MRI） 活动病灶之一，新病灶。 The new is one kind of active lesion 7.3 磁共振成像（MRI） 活动病灶之二，病灶扩大。 The enlarged is another kind of active lesion 活动病灶之三， GD造影病灶阳性。 GD enhanced lesion is the third kind of active lesions. ? 7.3 磁共振成像（MRI） 7.3 磁共振成像（MRI） 7.3 磁共振成像（MRI） Before Treatment After Treatment 7.3 磁共振成像（MRI） 8. 诊断标准 诊断原则：病史+症状+体征 基础；当证据不足以作出诊断时，应寻找亚临床的证据。如 1）MRI 2）诱发电位（主要是视觉的诱发电位） 3）脑脊液：免疫球蛋白指数；寡克隆区带 CT检查不能支持诊断 1 1965年Schumacher临床诊断标准； 2 1977年Mc Donald诊断标准； 3 1983年Poser诊断标准：以Poser为首的美英加拿大专家组，在华盛顿召开国际MS诊断专题会议，最后确定脑脊液寡克隆区带和IgG定为实验室检查指标，诱发电位、MRI能提供临床下 亚临床 病灶的证据。 8. 诊断标准 4 Mc Donald 2001年 诊断指导标准：由Mc Donald 领导国际MS诊断专家组修订了Poser诊断标准。 5 Mc Donald MS诊断标准 2005年修订版 ：国际 MS专家组修改Mc Donald诊断标准 2001 ，提出 T2新病灶在时间多发性诊断价值，简化了时间多 发性标准，强调时间多发性标准具有更大意义。 8. 诊断标准 2006年中华医学会神经病学分会及中华神经科杂志编辑部在《中国MS及相关中枢神经系统脱髓鞘性疾病的诊断和治疗专家共识 草案 》中，建议应用2005年改版的Mc Donald诊断标准。 8. 诊断标准 2005年多发性硬化Mc Donald诊断修订标准 The 2010 McDonald Criteria for Diagnosis of MS 9. 鉴别诊断 9.1 急性播散性脑脊髓炎 ADEM ①起病急，迅速达高峰，出现意识障碍； ②ADEM是急性脊髓横断性损害，呈对称性炎性脱髓鞘样改变，全身炎症反应明显； ③病程短，一般治疗1个月左右即可恢复； ④ADEM是单相性疾病，治愈后不再复发。 9. 鉴别诊断 9.2 视神经脊髓炎 NMO ： ①视神经损害重，发作病情达高峰40%患眼失明； ②脊髓横贯性损害，发病数小时很快两侧运动、 感觉、及括约肌功能严重障碍； ③MRI检查脊髓病灶累及3个或3个以上椎体节段；④脑MRI检查不满足Mc Donald的MS诊断标准； 9.鉴别诊断 9.2 视神经脊髓炎 NMO ： ⑤急性发作期多数患者脑脊液细胞数增多 单核细胞MNC＞50×106/L ； ⑥NMO-IgG[水通道蛋白 AQP4 抗体]血清学检查阳性。NMO-IgG是NMO特异性免疫标记物，其特异性甚至高于MRI检查脊髓内超过3个椎体节段的异常信号。 9. 鉴别诊断 9.3 球后视神经炎： ①多为双眼同时发病；②表现视力急剧下降，并伴有眼球疼痛；③视乳头水肿；④经治愈后一般不复发；⑤无中枢神经受损的症状和体征。 9.4 颅内肿瘤： ①缓慢发病；②病情进行性加重；③有高颅压征；④脑CT检查有占位性病变，中线结构移位。 9. 鉴别诊断 9.5 颈椎病： ①隐袭起病；多发生于中年以后； ②眩晕、颈部不适、活动受限；神经根型有肩或 上肢疼痛； ③颈椎X片生理曲度消失，椎间隙变窄；CT见脊髓 压迫；MRI可见椎间隙变窄及椎间盘突出的程度。 9. 鉴别诊断 9.6 亚急性联合变性： ①中年患病；②亚急性或慢性起病；③脊髓后索、锥体束及周围神经受损体征；④血清中维生素B12降低，胃液分析胃酸减少。 9.7 肌萎缩侧索硬化： ①隐袭发病；②缓慢进展；③双