胰腺假性囊肿-张小康程序.ppt

点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗 胃后壁囊肿吻合术 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗 胰腺囊肿空肠吻合术 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗 胰腺囊肿空肠吻合术 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗 吻合口建立在成熟的纤维壁上，吻合口要尽量大，假性囊肿壁要切除一块而不是切开囊壁做吻合，以免吻合口狭窄 择期内引流取决于假性囊肿的大小、位置及与周围器官的粘连情况，引流口要选择囊肿最低位，于低位引流，囊肿内容物不易潴留 手术疗法 内引流术的原则 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗 任何引流手术，不论是外引流还是内引流，主要的并发症通常有两种，即出血和脓毒症，它们的发生与否与手术死亡率的高低密切相关。出血可来自吻合口、囊肿壁或临近囊肿壁的大血管，往往是受侵蚀的脾动脉。出血量少时，非手术疗法常有效。对大出血者应积极行急诊手术。囊肿破裂也是急症手术的适应证。 手术疗法 术后并发症 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗 假性囊肿（6cm） 无症状和（或）无增大 有症状和（或）增大 感染 观察 ERCP(MRCP) 经皮外引流 与胰管交通 狭窄 胰管正常 内镜下经乳头 放置支架 内镜下内引流术 CT引导下 经皮外引流 手术内引流和 （或）切除术 胰腺假性囊肿的处理流程 All Rights Reserved Copyrights?Cons.Inc 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 THE END 胰腺假性囊肿 张小康 Cons@2015 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 CONTENTS 绪 论 病 因 病 理 临床表现 治 疗 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 绪论 胰腺假性囊肿远较先天性囊肿、潴 留性囊肿及肿瘤性囊肿多见，根据其发 病过程可分为急性期和慢性期。大多数 胰腺假性囊肿病人有上腹痛或不适、厌 食和体重下降。在有胰腺炎症或胰腺外 伤病史又持续有上述症状者，应当怀疑 是否有假性囊肿形成可能。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病因 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺外伤 胰腺术后 其他 胰液 渗出液 坏死组织 血液 聚集在网膜囊内 刺激周围组织器官的腹膜产 生炎症及纤维组织增值反应 形成一层纤维包膜的囊壁 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 绪论 胰腺假性囊肿远较先天性囊肿、潴 留性囊肿及肿瘤性囊肿多见，根据其发 病过程可分为急性期和慢性期。大多数 胰腺假性囊肿病人有上腹痛或不适、厌 食和体重下降。在有胰腺炎症或胰腺外 伤病史又持续有上述症状者，应当怀疑 是否有假性囊肿形成可能。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病理 胰腺假性囊肿可以发生在胰腺实质内、胰腺外小网膜内或胰腺周围腹膜后间隙内，最多见于胰腺体尾部。囊肿的内壁仅为一层纤维性囊壁，并无上皮覆盖，故是假性囊肿。囊肿形成时间一般在2周以上， 产生较完整的纤维性囊壁需6周以上。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病理 囊壁的厚度与时间成正比，囊肿大小和原来胰腺炎的严重程度，损伤的轻重以及胰管的梗阻程度有关。囊内液体可为墨绿色。棕褐色或淡黄色常混浊。若囊肿与胰管相通，囊肿体积可逐渐增大，容积可达数千毫升。囊液的淀粉酶含量一般很高。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病理 胰腺假性囊肿的D’Egidio分类和主要治疗原则 分类 内引流+胰管减压 有 异常（狭窄） 慢性胰腺炎 Ⅲ型 内引流或切除术 可能有（1:1） 异常（无狭窄） 急性或慢性胰腺炎 Ⅱ型 经皮引流 无 正常 急性坏死性胰腺炎 Ⅰ型 主要治疗 是否与胰管相通 胰管 继发于 分型 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病理 分类 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 占位引起的胀满感，上腹部逐渐膨隆，有时囊肿增长到小儿头大小。囊肿炎症引起持续性上腹疼痛，可涉及腰、背和季肋部。囊内感染可引起寒战发热。 假性囊肿病变引起的症状 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 压迫胃及十二指肠引起上腹不适，恶心呕吐。胰头部假性囊肿压迫胆总管下端可引起黄疸。 压迫周围器官引起的症状 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 有感染或胰腺炎急性发作时除有腹部触痛和腹膜炎体征外，急、慢性炎症消耗