优甲乐——优势达标优享生活Dec182010(南宁)解析.ppt

胎儿甲状腺激素来源和脑发育 妊娠妇女CATS研究 Controlled Antenatal Thyroid study 两地妊娠妇女入组时一般状况比较 筛查阳性妇女L-T4治疗的依从性 CATS结论 L-T4干预是否有效？ 两项研究结果结论不同？ 分析研究的方法和结果，其实两者结论一致 CATS研究采用随机临床试验设计，统计分析时须采用意向性治疗分析，即其所分析的人群包括所有接受L-T4干预的筛查组女性，无论其治疗是否有效 若将L-T4治疗有效女性进行亚组分析，则筛查组子代IQ85分的百分比低于对照组，与滕卫平等研究结果一致 一项研究，探讨正常甲功者TSH与血脂的关系设计：横断面，人口为基础的研究，纳入30 656例无甲状腺疾病者结果：在TSH参考范围值内，总血清胆固醇、低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白及甘油三脂与TSH之间有显著的线性关系（P0.001结论：在临床认为TSH正常范围内，随TSH增加，血脂显著升高。且呈线性关系。 * 一项研究，探讨正常甲功者TSH与血脂的关系设计：横断面，人口为基础的研究，纳入30 656例无甲状腺疾病者。 结果：在TSH参考范围值内，总血清胆固醇、低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白及甘油三脂与TSH之间有显著的线性关系（P0.001结论：在临床认为TSH正常范围内，随TSH增加，高密度脂蛋白（好的脂蛋白）明显下降。且呈线性关系。 * 467例平均患病年数为6.1年的糖尿病患者，根据TSH基线值分组，随访8年，探讨甲状腺功能进展。 结果：29例（6.2%）患者及新发现32例（6.9%）患者加功能障碍。406例基线时甲功正常的患者有24例（5.9%）在6.1年内发展为甲功失常。高基线值的TSH值与随之的甲减相关。TSH1.53 mU/L者更易发展为甲减 (OR, 7.74, p 0.001). TSH1.53 mU/l者较少发展为甲减。结论：基线TSH水平是预测甲减的很好的指标。TSH1.53 mU/l是发展为甲减的危险因素 * Whickham20年随访研究纳入1770例TSH在参考范围、甲功正常的个体‘ 研究结果： TSH2mIU/L进展为显性甲减的发生率很高，且如果基础抗甲状腺抗体阳性，其发生的危险性会更高 初访时TSH升高或者甲状腺抗体阳性，甲减的发生率增加8倍；如果两者都存在，甲减的发生率高达40倍 研究结论：即使正常范围TSH高限，甲减风险亦增高研究对象： * 中国医科大学“正常甲状腺功能人群血清促甲状腺激素变化的五年随访研究”是大型的甲状腺功能流行病学调查。目的是探讨正常甲状腺功能者5年随访时TSH的异常率和影响这一人群TSH发生异常的因素.纳入2727例TSH在参考范围（0.3-4.8mIU/L）内的正常甲状腺功能者 研究提示：TSH1.0-1.9mIU/L的个体，5年后发生甲状腺功能异常的几率最低 * 首次双盲、安慰剂对照的L-T4替代治疗亚临床甲减的随机临床研究，纳入66例(TSH, 11.7 0.8 mIU/L)女性亚临床甲减患者，比较随机接受L-T4治疗48周后TSH值。L-T4治疗组（n=31）的总胆固醇及低密度脂蛋白显著降低 [0.24 mmol/L, 3.8% (P=0.015) , 0.33mmol/L, 8.2% (P=0.004)]. L-T4组的TSH值显著降低(P0.001)，而安慰剂组TSH无显著变化。 研究提示，L-T4替代治疗亚临床甲减可显著降低TSH * 首次双盲、安慰剂对照的L-T4替代治疗亚临床甲减的随机临床研究，纳入66例(TSH, 11.7 0.8 mIU/L)女性亚临床甲减患者，比较随机接受L-T4治疗48周后TSH值。L-T4治疗组（n=31）的TC及LDL-c显著降低 [0.24 mmol/L, 3.8% (P=0.015) , 0.33mmol/L, 8.2%(P=0.004)]. 亚组分析，TSH12mIU/L的患者低密度脂蛋白降低更多。 * 首次双盲、安慰剂对照的L-T4替代治疗亚临床甲减的随机临床研究，纳入66例(TSH, 11.7 0.8 mIU/L)女性亚临床甲减患者，比较随机接受L-T4治疗48周后TSH值、血脂变化及心血管死亡率。研究提示：L-T4替代治疗亚临床甲减可降低心血管死亡率高达31% * 权威指南推荐:L-T4替代治疗甲减，TSH目标范围值应控制在约0.5-2.0mIU/L 美国临床生物化学协会（NACB）2002年甲状腺疾病实验室诊断指南推荐的L-T4替代治疗目标范围值为0.5-2.0mIU/L 美国内分泌学会（AACE）2002年甲状腺疾病诊断和治疗指南为0.3-3.0IU/L 中华医学会2007年甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症L-T4替代治疗目标值为0