培训课件-霍乱病人的护理.pptVIP

霍 乱 霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，经污染的水和食物传播，传播速度快。 临床症状轻重不一，典型病例发病急骤，有剧烈的腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱平衡失调，急性肾衰等，治疗不及时病死率极高。霍乱属于国际检疫的传染病，在我国《传染病防治法》中列为甲类传染病。 概述 　病原学 a.古典生物型 b.埃尔托生物型 2.不典型O1群霍乱弧菌:无致病性 3.非O1群霍乱孤菌： O139血清型是目前世界流行的主要型别. ?霍乱孤菌的分类： 1. O1群霍乱孤菌: 霍乱孤菌的特点：G-如逗点状杆菌，有鞭毛,运动活跃, 暗视野下可见穿梭状运动,粪便涂片染色呈鱼群状排列.O139血清型有荚膜. 耐碱不耐酸,在碱性肉汤或碱性蛋白胨中生长良好,可发生自发突变。对干燥、热、酸 及一些消毒剂敏感。 霍乱弧菌的致病性: 霍乱肠毒素 Cholera toxin 、神经氨 酸酶、血凝素、 内毒素、 侵袭力. 病原学 传染源 传播途径 易感人群 病人、带菌者 水、食物 普遍、隐性感染 流行病学特征： 1、地方性及流行扩散 沿海沿江地区 ， 季节性（夏秋季7-10月），近、远 距离传播。 2、O139血清型特点: A、来势猛 ,传播快,散发 ,病情较重. B、沿海地区多发. C、水、食物传播. D、与O1群及非O1群无交叉免疫力. 霍乱孤菌 胃 小肠 霍乱毒素 肠液过度分泌 水电解质积聚 剧烈泻吐 脱 水 恢复 泻吐期 脱水期 恢复期 循环衰竭 代谢性酸中毒 低钾综合征 急性肾功能衰竭 霍乱孤菌 胃 小肠 霍乱肠毒素 肠液过度分泌 水电解质积聚 剧烈泻吐 脱 水 恢复 泻吐期 脱水期 恢复期 循环衰竭 代谢性酸中毒 低钾综合征 急性肾功能衰竭 临床表现 1、泻吐期: ① 腹泻在前，呕吐在后。 ② 多无腹痛，无里急后重，无发热。 ③ 次数多,水样、米泔水样、洗肉 水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。 ④ 大便无明显粪臭，镜检无脓细胞。 2、脱水虚脱期： ①脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒、 急性肾衰. ②低钾综合征:肌张力下降，肌腱反射消失、 鼓肠 、心律失常、 Q-T延长, T波低平或倒置,出现 U波 . ③低钠综合征：肌肉兴奋性增高，腹直肌和腓肠肌痉挛. 注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常. 临床表现 3、恢复期： 脱水纠正后，患者迅速恢复。 1 /3有发热，为循环改善后残存的 肠内毒素被吸收所致。1-3天后热退. 临床表现 临床类型: 据脱水程度、血压、脉搏、 尿量分为轻、中、重 及暴发型（即干性霍乱）四型 。 并发症: 1.急性肾功能衰竭 2.急性肺水肿和急性心衰 3.低钾综合征和酸中毒 男性，３１岁。因腹泻 3天而就诊。患者3天前开始出现腹泻，大便10多次/日，为黄色稀便，呕吐胃内容物 6次, 无发热、腹痛及里急后重。自服黄连素 6片，因腹泻次数未见减少而就诊。病前１日曾进食海产品。 体查：Ｔ 3 7 ℃，Ｐ 112次/分，ＢＰ 90 / 60ｍｍＨｇ，皮肤弹性差，脱水貌，腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃。 试问: 1、该患者应作哪些检查? 如何诊断 2 、怎样治疗 ? 病例分析 实验室检查 1.血常规：HCV↑ 、 Hb↑ WBC↑ 、 N↑ 2. 尿常规：蛋白、WBC、RBC、管型 3.大便： ① 常规：粘液、少量WBC ②病原学: a.粪便涂片染色：鱼群状排列G-孤菌. b.粪便悬滴及制动试验：暗视野下见穿 梭状快速运动的细菌,滴入霍乱 免疫血清1滴，运动停止，O139 弧菌则用抗O139血清. 此法可作初筛诊断 ③ 培养 :碱性蛋白胨增菌 ④ 免疫荧光菌球法 4.血清学检查： 抗菌抗体 、抗毒抗体 诊断 病原学检查 流行病学资料 疫区 接触史 临床表现 粪培养 隔离: 疑似病例按肠道传染病隔离、消毒。 补充液体及电解质是治疗的关键环节。 早期、快速、足量。 先盐后糖、先快后慢、适时补碱、及时补钾。 维持水、电解质平衡。 总补液量 入院时已丢失的水、电解质+入院 后继续丢失的+每日生理需要量 治疗 并发症的治疗: 急性肺水肿及心衰、中毒性休克、急性肾衰 抗菌素:辅助治疗方法，可减少泻吐量， 缩短病程和排菌期。 多西环素 0.2 Bid×3 四环素、环丙沙星、诺氟沙星 抑制肠粘膜分泌药：氯丙嗪、黄连素 ?报疫情：城市应6小时内，农村12小时内。 对霍乱病人进行登记和粪培养. 逢泻必检,逢疑必报. ? 综合措施. ? 严格检疫、预防性服药。 　预防 正在研究的菌苗 基因工程疫苗 整体死菌苗十纯化霍乱肠毒素