中医内科学脾胃病证-5噎膈试题.ppt

脾胃病证第五节 噎膈 概 述 一、定义：是由于食管狭窄或食管干涩而造成的以吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或食而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格 拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。 二、历史沿革 （一）病因病机 1.膈之病名，首见于《内经》。《素问·阴阳别论》云：“三阳结，谓之膈。” 2.《素问·通评虚实论》曰：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”明确指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病 的影响甚大。 3.隋·巢元方将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎； 4.叶天士《临证指南医案·噎膈反胃》又明确指出噎膈的病机为“脘管窄隘。”这些理论对指导临床实践具有重要意义。 5.丹溪在《脉因证治·噎膈》中提出“润养津血，降火散结”的治疗大法。 6.明代张景岳的《景岳全书》对噎膈的病因病机进行了全面论述并指出其证候特征。 三、范围 根据噎膈的临床表现，西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、食管憩室、食道炎、食道狭窄、胃神经官能症等，均可参照本节内容辨证论治。 病因病机 病 因 1．饮食不节 2．七情内伤 3、久病年老 饮食不节 脾失健运 湿聚为痰 七情内伤 气失调达 气滞血瘀 气郁化火 久病年老 肾阴不足不能濡养肾阳不足不能温煦 气滞、痰阻、血瘀 食管狭窄