20149护理病历讨论.docVIP

护理病历讨论 床号 51床 姓名 兰芳华 住院号座机电话号码 主持人 赵雄丽 责任护士 陈颖 讨论日期2014-09-03 记录人 石桔红 参加人员签名 简要病史汇报： 患者，兰芳华，女，62岁，57kg, 155cm ，住院号座机电话号码，农民，文盲。17岁月经，20岁结婚，生育：2—0—0—2，绝经48岁。患者2014年1月无意中发现左乳一肿块，如荔枝大小，未予重视及诊治，肿块逐渐增大，现就诊于本院，彩超提示左乳不均质回声团块伴多枚钙化灶，左侧腋窝多发淋巴结肿大。糖尿病史4年，平时口服药物治疗（美迪康），血糖控制不详。平时无乏力、头晕，无多饮多尿等。予5月2日入院。患者于2014年5月7日行术前化疗,化疗方案CTF. 予CTX 0.8 D1，THP 70mg D1，5-FU 0.75 D1，三周重复*3次；序贯多西他赛（多帕菲）110mg D1，三周重复*3次方案化疗患者四次化疗后左乳肿块缩小为2x3cm予术前准备后于2014年8月25日在全麻下行左乳改良根治术,术中顺利,14：30安返病房,带回胸壁、腋下负压引流瓶各一只，分别引流出血性液体5ml、20ml，左胸切口包扎敷料干燥，疼痛2分，左上肢无肿胀，情绪稳定。9月3日病理切片报告为浸润性乳腺癌淋巴结（—），ER（++）PR（+）HER2 （+），血糖正常。现精神食欲好，左胸切口包扎敷料干燥，疼痛2分，左胸壁引流管及左腋下引流管分别引流出血性液体5ml、10ml，左上肢活动可，跌倒/坠床危险因子评分0分，Braden评分22分，情绪乐观。 各护理人员讨论意见： 赵雄丽：乳房癌的病因尚不清楚，但与许多因素有关。下面请谁来说下乳房癌的相关因素? 石桔红：1.雌酮和雌二醇与乳房癌的发生有直接相关。20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，45~50岁较高，绝经后发病率继续上升。 2.乳房癌家族史，一级亲属中有乳房癌病史者，发病危险性是普通人群的2~3倍。 3.月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳。 4.营养过剩、肥胖、高脂饮食可增加乳房癌的发病机会。 5.环境因素和生活方式。 赵雄丽：下面有谁来说一下乳房癌的临床表现？ 姚晓燕：常见表现为乳房肿块，乳房外形改变及转移征象。肿块早期一般为无痛，单发，多见于外上象限；晚期出现肿块固定、卫星结节、铠甲胸甚至皮肤溃破。外形改变可出现酒窝征与橘皮样改变。当乳腺癌侵及乳腺间的Cooper韧带使之缩短时，会牵拉皮肤，使局部皮肤凹陷，如同酒窝，称之为“酒窝征。癌细胞阻塞了皮下淋巴管，即可出现皮肤水肿，出现样变乳头回缩及朝向改变乳头溢液以乳房皮肤的弥漫性红、肿、热，痛和水肿为特征，极似急性炎症。恶性程度高，预后很差。最初为乳头瘙痒，乳头上皮增厚、脱屑、渗液，逐渐出现糜烂锁骨上淋巴结内乳淋巴结转移常不显著肺是乳腺癌常见的转移部位，常表现为结节性多发转移，多为双侧最易受累的部位依次为脊柱、肋骨、骨盆及长骨，亦可出现在肩胛骨、颅骨等。肝转移晚期可出现黄疸腹水等症。若引流管从滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整拔管指征：术后，ml，可考虑拔管。拔管后注意观察患者有渗液、出血和皮下等放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一放射治疗多用于综合治疗，包括根治术之前或后作辅助治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。辅助化疗辅助化疗尽早控制微转移灶。使原发癌及其周围扩散的癌细胞产生退变或部分被杀灭，以减少术后复发及转移。进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗的实施，术前化疗可使肿瘤缩小，以便手术切除。作为术后或复发时选择化疗方案的参考。环磷酰胺 CTX 氨甲喋呤 MTX 氟脲嘧啶 5-Fu CAF方案环磷酰胺 CTX 阿霉素 ADM 氟脲嘧啶 5-Fu CEF方案环磷酰胺表阿霉素氟尿嘧啶内分泌治疗乳癌是非治愈性的，但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效，癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体含量愈多，其激素依赖性也愈强，而且，闭经前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。注射用曲妥珠单抗注射用曲妥珠单抗适用于治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌 作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌 ；与紫杉类药物合用治疗未接受过化疗的转移性乳腺癌。每瓶赫赛汀应由同时配送的20 mL灭菌注射用水衡释，配好的溶液可多次使用配制成的溶液为无色至淡黄色的透明液体。所需的溶液量从小瓶中吸出后加入250 mL 0.9% NaCl输液袋中，5%的葡萄糖液不可使用。在2-8°C冰箱中可稳定保存28天28天后剩余的溶液应弃去在使用治疗的患者中观察到有心脏功能减退的症状和体征，如呼吸