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公费出国留学申报表 一、个人简况 现工作部门： 留学类别： 留学期限： 汉语姓名 拼音姓名 性别 学位 民族与出生地 出生日期 （yyyy/mm/dd） 行政职务 专业职称 婚姻状况 毕业学校 留学课题名称 留学国家 拟留学单位 电话及传真 通讯地址 E-mail 邮编 外语种类 外语考试日期 外语成绩 推荐人姓名职务（职称） 推荐人E-mail 推荐人电话 留学申请人单位所属业务局（学科） 基础科学 高技术研究 资源环境科技 生命科学 管理类 曾参加的主要研究项目 按项目来源、项目名称、项目类别（如863项目）、本人所起作用的顺序填写，限500字节（汉字占2字节） 本人获奖、成果情况 按获奖日期、名称、颁奖单位、类型、本人在该成果中的作用排名的顺序、填写，限500字节。 二、个人简历及论著 学 习 简 历 请按学习开始、结束、所在学校、取得学历或学位顺序填写，限600字节（汉字占2字节） 工 作 简 历 请按工作开始、结束、所在单位、当时行政职务、职称顺序填写，限600字节（汉字占2字节） 发表主要论著情况 按论文（论著）题目、刊物（出版商）、发表日期、本人排名的顺序填写，限1000字节（汉字占2字节） 发表论文总数幅 篇 所获专利总数 项 三、留学计划及与留学国家的选择 留 学 计 划 请按留学计划各阶段的开始、结束、本阶段的具体计划或目标的顺序填写，限500字节（汉字占2字节） 选择拟留学国家的理由 叙述选择拟留学国家的理由及拟留学单位在学术领域中的地位，是否与拟留学单位有过合作关系？ 四、申请人科研或管理学术思想及贡献 学 术 思 想 请输入申请人的科研或管理学术思想，限1600字节（汉字占2字节） 申报者签字： 年 月 日 申报者部门意见： 负责人签字： 年 月 日 人事处意见： 负责人签字： 年 月 日 科技处意见： 负责人签字： 年 月 日 所领导意见： 负责人签字： 年 月 日 备注：