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附件1 2012年度卫生专业技术资格考试申报表 网报号： 用户名： 验证码： 确认考点： 基本情况 姓 ? ?名 性 ? ?别 照 片 民 ? ?族 出生日期 证件类型 证件编号 健康状况 联系电话 报考信息 档案号（上一年度考生必填此项） 上一年度报考专业及代码 报 考 科 目 基础知识 报考级别 专业代码 相关专业知识 报考专业 专业知识 现有技术资格 专业实践能力 现有技术资格取得时间 执业类别 教育情况 最高学历 学 ?位 毕业时间 学 ?制 毕业学校 学校备注 毕业专业 毕业专业备注 工作情况 单位名称 单位所属 单位性质 从事本专业年限 以 下 为 工 作 人 员 填 写 部 分 报考专业级别是否正确 报考科目是否正确 现场审核人员签名 审查意见 单位人事部门或档案 存放单位审查意见 印章?年 ?月 ?日 考点审查意见 考点负责人签章? 年 ?月 ?日 人事部门审核意见 负责人签