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红细胞悬浮液电解质动态变化模型的建立及其初步应用 　　[摘要] 目的 研究建立红细胞悬浮液在保存期内电解质动态变化模型。 方法 在红细胞保存的24 h、3 d、5 d、7 d、14 d、21 d、28 d、35 d等8个时间点，分别采样10份，进行K+ 、Na+、Cl- 测定，并对结果进行统计学分析。 结果 在保存初期内，Na+浓度先下降后上升，但始终比保存初期的Na+浓度要偏低；Cl-浓度在整个保存期内的变化差异无统计学意义；至保存期的第5天，红细胞悬液的K+浓度已经超出正常人参考值范围（3.5～5.5 mmol/mL），且随着保存时间的增加，K+浓度也相应增加，但在保存不同的时段，K+上升的速率存在差异。 结论 红细胞悬浮液电解质动态变化模型的建立有助于指导血液的库存控制，输注保存21 d内的红细胞悬浮液有利于减轻患者的钾离子负荷。 　　[关键词]红细胞悬浮液；电解质；动态变化；模型 　　[中图分类号] R318 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-118-02 　　当前，成分输血在临床输血中的地位越来越重要，而红细胞悬液的输注是成分输血的重要组成部分。红细胞悬液在临床的适用范围广，适用于大多数需要补充红细胞、提高血液携氧能力的患者。由于红细胞结构的特殊性，红细胞保存需要提供一定的能量，提供特殊抗凝剂和保存条件才能保证临床输血的质量安全[1]。红细胞体外保存时间对红细胞悬液质量的影响，常常是临床医师关注的问题[2]。为探讨红细胞悬液在保存期内电解质浓度的变化，我们研究建立了保存期内电解质动态变化模型，并将其初步应用指导临床用血，现将情况报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 样本来源 　　样本来源为云浮市中心血站，在红细胞悬液保存至24 h、3 d、5 d、7 d、14 d、21 d、28 d、35 d，分别采样10份，共8组80份样本。 　　1.2 仪器与试剂 　　SANYO贮血冰箱，低速离心机、生物安全柜、梅州康立AFT550 电解质分析仪及其配套试剂。 　　1.3 实验方法 　　1.3.1 样本采集 分别于保存至3、5、7、14、21、28、35 d的红细胞悬液采集样本约3 mL，每组采样10份，共计70份样本。 　　1.3.2 测试 用梅州康立AFT550 电解质分析仪分别检测样本的K+、Na+、Cl-等指标。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS13.0处理实验数据。计数资料以（）表示，对各时间段的数据采用F检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　至保存期的第3天，红细胞悬液的K+浓度已经超出正常人参考值范围5.5 mmol/mL的水平，且随着保存时间的增加，K+浓度也相应增加，但在保存不同的时段，K+上升的速率存在差异。至21 d的时候，K+升至20.4 mmol/L，约是正常人参考值范围上限的4倍左右，在保存3周后，K+浓度急速上升，至28 d时K+浓度为36.9 mmol/L，约为正常人参考值范围上限的7倍左右，只保存期末35 d的时候K+浓度为45.4 mmol/L，为正常人参考值范围上限的8倍左右。见图1。 　　在保存初期至14 d左右，Na+的浓度先表现为下降，随后再升高，但至保存期末，始终比保存初期的Na+浓度要低。Cl-在整个保存期内始终没有很大的变化，在统计学上无差异，见表1。 　　3 讨论 　　保存期内随贮存时间的延长，红细胞逐渐破坏，细胞内的K+释放到细胞外，也使 K 逐渐升高。但在保存前期，红细胞破坏的速率较小，且红细胞膜表面的 Na-K 泵活性能自动维持胞内高K+的不平衡状态，故悬浮液中K+离子浓度上升的速率较小，随着保存时间的延长，Na-K 泵活性逐渐下降，红细胞膜通透性增加， K+含量随着保存时间的延长而快速增高。本研究认为贮存 5 d的红细胞悬液与刚采集的红细胞悬液之间差异有统计学意义，血液在贮存 5 d后，其K+浓度已超过人体K+浓度的正常值上限（5.5 mmol/L）。因此，笔者认为输注贮存期超过 5 d的血液，将会引起血钾的增高。 　　临床上一般根据细胞外液K 浓度的变化中推测。当患者血清K+浓度5.3 mmol/L时，会出现高血钾症；8.0 mmol/L时 ，可引起患者的心电图改变；到了约 10.0 mmol/L时 ，可能致死。输注大量库存血，其中一个主要的副作用就是增加K+离字负荷，特别是尿毒症等一些特殊患者[3-4]。张建耕等[5]报道了8例尿毒症患者因为输注库存血导致血K+增高并出现一定临床表现，并仔细对照两者的关系。 　　在我们的研究中显示，红细胞悬浮液中的钾离子浓度随着保存天数的增加而增加。然而，两者并不单纯是成正比关系，在图2中我们可以见到，在约21 d处