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胃肠间质瘤24例临床分析 　　[摘要] 目的 探讨胃肠间质瘤（GIST）的诊断及治疗。 方法 回顾性分析解放军第八十八医院普外科2007年1月～2011年1月，经手术病理证实的24例GIST临床资料。 结果 肿瘤发生于胃部11例，十二指肠1例，小肠8例，结肠2例，直肠2例。行腹腔镜下胃肿瘤切除和小肠肿瘤切除术5例；2例直肠GIST经肛门切除；17例行开腹手术，无广泛转移病例，无手术死亡病例。术后仅有4例患者按疗程口服伊马替尼辅助治疗，其余患者均未服药，22例获随访，中位随访时间26个月，均未见肿瘤复发转移。 结论 外科手术是GIST治疗的首选，对恶性或潜在恶性的胃肠间质瘤患者需行伊马替尼辅助治疗，但因伊马替尼价格昂贵，对于无远处转移及局部广泛浸润转移患者，外科根治性手术切除意义重大。 　　[关键词] 胃肠间质瘤；外科手术；甲磺酸伊马替尼 　　[中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-142-03 　　胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一类非定向分化的胃肠道原始间质干细胞起源的消化道间叶组织肿瘤，以往因受病理检测技术的限制，曾被认为是平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神经源性肿瘤，近年来，对GIST生物学和基础病理学研究的不断发展，临床上对该病的发病机制和诊疗认识都较以前有了显著进展，本研究回顾性分析解放军第八十八医院普外科自2007年1月～2011年1月手术切除并通过病理和免疫组化证实为GIST病例24例，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究回顾性分析2007年1月～2011年1月解放军第八十八医院普外科收治的24例胃肠GIST患者的临床资料。其中男17例，女7例。年龄32～77岁，中位年龄53岁。肿瘤发生于胃部11例，十二指肠1例，小肠8例，结肠2例，直肠2例。临床表现有消化道出血9例（37.5%），腹痛或腹部不适5例（20.8%），消化道梗阻4例（16.6%），腹部肿块3例（12.5%）。体检发现3例（12.5%）。 　　1.2 手术及治疗方法 　　行腹腔镜下胃部分切除和小肠部分切除术5例；2例直肠GIST经肛门切除；17例行开腹手术，其中4例胃肿瘤直径5cm的行近端或远端胃大部切除术，其余3例行胃部分切除术，5例行小肠部分切除术，2例行结肠部分切除术，1例十二指肠外生性肿瘤行局部肿瘤切除术。无广泛转移病例，无手术死亡病例。术后仅有4例患者按疗程口服伊马替尼辅助治疗，其余患者均未服药，22例获随访，中位随访时间26个月。 　　2 结果 　　肿块直径2.5～7.2cm，平均4.1cm，≥5cm者9例，均无淋巴结转移，术后免疫组化示：CD117（+）（24/24），CD34（+）（22/24），SMA（+）（17/24）。所有手术切除标本均行病理检查确诊，其中良性5例，恶性7例，潜在恶性12例，术后仅有4例恶性患者按疗程口服伊马替尼辅助治疗，其余患者均未服药，22例获随访，中位随访时间26个月，均未见肿瘤复发转移。 　　3 讨论 　　上世纪80年代以前，胃肠间质瘤一直被认为都是平滑肌来源的，1983年Mazur和Clark通过电镜技术和免疫组化重新评估了胃肠间质瘤的组织来源，提出了胃肠间质瘤（GIST）概念[1]。直到1998年由Hirota等通过免疫组化的方法发现了起源于腹腔的或消化道的间质细胞，表达kit蛋白（CD117）抗体阳性，原癌基因发生功能获得性突变导致kit蛋白表达[2]。目前被普遍接受的GIST的定义[3]：GIST是一种来源于胃肠道原始间质细胞的缺乏分化或未定向分化的非上皮性肿瘤，一种免疫表达型上表达C-kit蛋白（CD117）染色阳性，遗传学上存在频发C-kit基因突变，组织学上富于梭形细胞和上皮样细胞为特征的胃肠间叶性肿瘤。 　　3.1 诊断 　　GIST的诊断目前多以影像学为主，但本组患者多因伴有腹痛不适、消化道出血、肠梗阻等消化道症状就诊，胃肠镜检查能发现黏膜异常隆起，肿瘤多位于胃肠黏膜下，导致内镜检查常不能取得病理，进一步的腹部CT检查可以发现占位性病变，所以内镜检查还是必需的，既能与上皮来源的肿瘤鉴别，又能为下一步检查指明方向。本组病例以胃镜+CT诊断为主，CT检查的诊断价值：（1）可清楚显示肿瘤的生长方式，肿瘤与胃肠道的关系；（2）CT检查可清楚的显示肿瘤密度情况；（3）CT检查可显示肿瘤形态、大小、与周围组织关系及是否存在远处转移；（4）增强CT检查可清楚的显示肿瘤的强化特征，有利于指导临床制定合理的治疗方案和评估预后。另外，超声内镜可以很好的区分胃肠壁的各层结构，对胃肠GIST的来源层次、形态和大小的确诊有很大的帮助。胃肠GIST