异常心电图幻灯片5.pptVIP

★第五节 心律失常 心律失常的概念与分类 概念： 由于某种原因，使心脏激动起源的部位、频率、节律、以及激动传导的顺序、速度任何一项发生异常，称之。 心律失常的分类： 1.激动起源异常  1.窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停 2.异位心律： a.主动性： 1.早博（房性，交界区性，室性） 2.阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）, 3.扑动和颤动（心房和心室） b.被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性） 2.激动传导异常 1.生理性：干扰及脱节 2.病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞，室内阻滞（左，右束支及左束支分支） 3.意外传导：超常传导、孔隙现象 4.捷径传导：预激综合征 一、窦性心律及窦性心律失常 （一）窦性心律 窦性心律： 凡激动起源于窦房结的心律称为窦性心律。 正常窦性心律心电图诊断： 1. 窦性P波： P波aVR倒置，I、II、aVF、V3-6直立。 2. P波频率：成人60～100次/分。 3. P-R间期≥0.12秒。 4. P-P间期之差在同一导联＜0.12秒。 正常心电图 （二）窦性心律失常 概念： 窦房结发出激动异常称为窦性心律失常。 1.窦性心动过速：当窦房结发出的激动每分超过 100 次以上时 2.窦性心动过缓：凡由于窦房结内发出的激动过于缓慢，以致心率较正常为低的 3.窦性心律不齐：窦房结内发出的激动不规则，心动周期显著快慢不均。 4. 窦性停搏： 指窦房结在某一时间内不能形成激动（窦性静止） ，心电图表现为一段时间内不出现P波。 窦性心动过速(sinus tachycardia) 概念：成人窦性心律的频率超过100/分钟称之。 ECG特征： 1、窦性P波。 2、P波频率：成人100次/分。 （一般为101～160次／分） 3、P-R间期≥0.12秒。 临床意义：生理；病理。 窦性心动过缓(sinus bradycardia) 概念：成人窦性心律的频率低于60次/分钟之。 ECG特征： 1、窦性P波。 2、P波频率：成人＜60次/分。（一般大于40次/分钟） 3、P-R间期≥0.12秒。 临床意义：生理；病理。 ★窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 概念：窦房结发出的激动显著不匀齐，称之。 ECG特征： 1、窦性P波。 2、P波频率：60～100次/分。 3、P-R间期≥0.12秒。 4、P-P间期之差在同一导联 0.12秒。 窦性心动过缓伴不齐 ★三、过早搏动 （一）概念 是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动所引起的心脏搏动，称之。 （二）分类： 1.室性期前收缩 2.房性期前收缩 3.房室交界性期前收缩 1）早搏ECG的共同特点：代偿间歇；插入性早搏； 2）同导联中早搏的形态与联律间期 联律间期；单源性早搏；多源性早搏；多形性早搏。 3）以早搏出现的频率：偶发； 频发：频发早搏形成一定的配对规律如：二联律、三联律。 室性期前收缩(premature ventricular complex) 概念： ECG表现： 1.提前出现的QRS - T波群宽大畸形，时限≥0.12s ，其前无提前出现异位P波。 2.T波方向与QRS 主波方向相反； 3.有完全代偿间歇。 概念：RonT型室性早搏。 房性早搏(premature atrial complex ) 概念： ECG特征： 1.提前出现P`波，形态与窦性P波不同 2. 早搏的 P`-R间期≥0.12s。 3.房早的QRS波群形态同窦性相同。 4. 代偿间歇不完全。 房室交界性早搏（premature junctional complex） 概念： ECG特征： 1.提前出现的QRS - T波群，形态与窦性相同。 2.逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 3.多有完全代偿间歇。 ★异位性心动过速 阵发性室上性心动过速 ECG表现： 1.连续出现3个或3个以上快速匀齐的房性或交界性早搏， 2.心率快而绝对整齐，一般为160～250次/分， 3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导， 4.常有继发性ST-T改变 5.有房性P波者为阵发性房性心动过速； 有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速； P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。 临床意义： 阵发性室上性心动过速常见于健康人情绪激动、过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可见于风心病(二狭)、甲亢、预激综合征(W-P-W)。 阵发性室性心动