肠结核和结核性腹膜炎教案2015.doc

CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY 教 案 2015～2016学年第 一 学期 课 程 名 称 内科护理 开 课 系 部 护理学院 开 课 教 研 室 内科护理学教研室 授 课 教 师 田凤娥 职 称 副主任护师 授 课 班 级13级护理班本科1班、2班、3班 学 生 人 数 122人、122人、132人 长 沙 医 学 院 教 务 处 制 长 沙 医 学 院 教 案 课程名称 内科护理学 授课题目（章节或主题） 肠结核和结核性腹膜炎 授课教师 田凤娥 所属系（部） 护理学院 所属教研室 内科护理学教研室 职称 副主任护师 授课时间 2015年9月15、16、17号 授课时数 2 授课班级 护理专业 专业（本科□ 专科□） 2013 级 1、2、3 班 教学课型 理论课□ 实验课□ 见习课□ 习题课□ 讨论课□ 其它□ 教材名称、作者、出版社及出版时间 《内科护理学》尤黎明、吴瑛，人民卫生出版社第五版 2013年3月 教学目的要求： 1.掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、诊断要点、护理问题、护理措施、健康教育。 2.熟悉肠结核和结核性腹膜炎的病因及发病机制，治疗要点。 3.了解肠结核和结核性腹膜炎的试验室及其他检查。 重点与难点： 重点：肠结核和结核性腹膜炎的临床表现及护理。 难点：肠结核和结核性腹膜炎的病因、发病机制 教学方法（请打√选择）： 讲授法 □ 讨论法 □ 启发式 □ 自学辅导法 □ 练习法(习题或操作)□ 读书指导法 □ ＰＢＬ教学法 □ C B L教学法 □ 其他 □ 教学手段（请打√选择）： 板书 □ 实物 □ 标本 □ 挂图 □ 模型 □ 投影 □ 幻灯 □ 录像□ CAI（计算机辅助教学）□ 教学过程设计和教学内容： 第四章消化系统疾病病人的护理 第七节肠结核和结核性腹膜炎 一、肠结核 （一）概述：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。2.多见于中青年，女性稍多于男性。 （二）病因及发病机制 1.结核杆菌感染肠道后是否发生肠结核取决于人体与结核杆菌之间的相互作用，只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时才会发病。 2.好发部位：回盲部是肠结核的好发部位，原因如下：①含结核分枝杆菌的肠道内容物在回盲部停留时间较长，增加了肠黏膜的感染机会②回盲部淋巴结组织丰富③而结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织 3.肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为牛型结核分枝杆菌所致。 4.感染途径：①经口感染（主要途径）②血行播散③直接蔓延(腹腔内结核灶) 5.经口感染的因素：①本来有开放性肺结核或喉结核，吞痰而感染。 ②经常与开放性肺结核病人共餐，餐具未消毒隔离③引用未经消毒的带菌牛奶和乳制品 肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。回盲部结核约占60%～80%。 7.病理分型： ①溃疡型肠结核：肠壁的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡充血、水肿，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡，深浅不一，深者可达肌层和浆膜层，边缘不规则。②增生型肠结核：病变多局限在盲肠，以结核肉芽肿和纤维组织增生为主，肠壁局限性增厚与变硬，肠腔狭窄。③溃疡增生型肠结核：前两者的混合型。 临床表现 腹痛：多位于右下腹或脐周慢性隐痛，间歇性发作。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。 排便异常：腹泻和便秘，溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日2～4次，呈糊状，不伴有里急后重。增生型肠结核多以便秘为主，可便秘与腹泻交替出现。 腹部肿块：常位于右下腹，比较固定，质中等，压痛。 全身症状：结核毒血症表现为长期发热、盗汗、乏力。还可出现消瘦、贫血等。 肠外结核表现：肺结核等。 并发症：肠梗阻多见，还可有肠穿孔或瘘管形成。肠出血较少见。 实验室检查 中度贫血：WBC一般正常；血沉增快：是结核活动程度的指标；结核菌素试验：强阳性；粪便：可见少量脓细胞与红细胞，大便抗酸杆菌培养有助于诊断。 X线检查：对肠结核的诊断具有重要价值。溃疡型肠结