传染病报告卡卡样(2013年).docVIP

中华人民共和国传染病报告卡 卡片编号： *报卡类别： 1、 初次报告　　2、订正报告 *患者姓名： （患儿家长姓名： ） 身份证号： *性别： 男 女 *出生日期： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 年龄单位： 岁 月 天） 工作单位： 联系电话：（ ） *病人属于： 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍 *现住址（详填）： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号） *患者职业： 幼托儿童、 散居儿童、 学生（大中小学）、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 商业服务、 医务 人员、 工人、 民工、 农民、 牧民、 渔（船）民、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他（ ）、 不详 病例分类：*（1） 临床诊断病例、 实验室确诊病例、 疑似病例、 病原携带者、 阳性检测 *（2） 未分类、 急性、 慢性（乙型肝炎、丙肝、血吸虫病填写） *发病日期： 年 月 日（病原携带者填诊断日期） *诊断日期： 年 月 日 死亡日期： 年 月 日 甲类传染病： 鼠疫、 霍乱 乙类传染病： 传染性非典型肺炎、 艾滋病、 HIV、 医院 科室 联系电话： *报告医生： *填卡日期： 年 月 日 *收卡日期： 年 月 日 备注： 注：带 病名必填一种，订正卡必须填写订正前病名 报告卡的填写 1 2、身份证号：应尽量填写。既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号（录入系统时，性别、出生日期、年龄等将会自动填入，用户不必再录）。 3、出生日期：如果不填写出生日期，那么就必须填年龄。也就是说出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。 4、年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，否则默认为岁。 5、患者工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写；幼托儿童和学生 填写学校班级。 6、病例属于：1、本县区，2、本市其它县区，3、本省其它地市，4、外省，5、港澳台，6、外籍。 用于标识病人现住址与看病医院所在地区的关系。 7、详细地址国标：默认为报告医院所在地区国标。这是一项非常重要的指标，将来病人按现住地址统计。对于是本县区病人，此处只需选择乡镇（街办）；对于是本市其它县区病人，此处要选选择县区，再选择乡镇（街办）；对于是本省其它地市病人，此处要选择地市、再选县区，最后选择乡镇（街办）；对于外省的情况则要做四次选择，选择省（自治区、直辖市），再选地市，跟着选县区，最后选乡镇（街办）。具体地址不详者，则应选择不详乡镇（街办）。 8、现住详细地址：省（自治区、直辖市）、地（市）、县（区）及乡镇（街道），用户只需要修改并加上具体的村、门牌号等。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。 9、职业：新生儿破伤风病例，患儿出生场所为医院（住院分娩），职业项应选择其它；患儿出生在其它场所（除住院分娩之外的其它任何方式分娩），职业项应选择散居儿童。1、临床诊断病例；2、实验室确诊病例；3、疑似病例；4、病原携带者；5、阳性检测，5类。 HIV患者请选实验室诊断，采供血机构报告填写献血员阳性检测结果。 乙肝、丙肝、血吸虫病例须区分急性或慢性进行填写。 11、其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。 12、订正病名：填写订正前所报告的疾病名称。 13、退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。 14、填卡日期：必填项，医院填写卡片的日期。 15、收卡日期：对卡片进行网络直报的机构收到卡片的日期。 16、备注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名以及订正、排除的原因等。 诊 断 依 据 菌痢/其它感染性腹泻 发热 ℃、腹痛、腹泻 次/日、里急后重、大便（稀、粘液、脓血、水样）、腹痛 粪检：白细胞/脓细胞数 个/HP，红细胞数 个/HP、吞噬细胞 个/HP、大便培养：志贺菌 、其它病原体 。 肝炎 恶心、厌油、纳差、乏力、肝大、黄疸、茶色尿、肝区压痛、肝病面容 转氨酶：ALT AST （正常值 ），胆红素 甲肝：抗－HAV IgM（ ），抗－HAV IgG第一次值 、第二次值 ； 乙肝：HBsAg （是 、否）超过6个月，HBeAg（ ），抗－HBc IgM 、（是、否） 1:1000， HBV DNA ，肝组织学（是、否）符合急性病毒性肝炎改变； 丙肝：血清抗-HCV ，血清HCV RNA ； 丁肝：血清/肝组织HDAg ，血清/肝组织HDV RNA ，血清抗-HDV ，血清抗-HDV IgM ； 戊肝：抗－HEV IgM（ ），抗－HEV IgG（ ）。 梅毒 硬下疳（ ）