培训课件-胃癌病人的护理.pptVIP

护理学院外科学教研室 * 2.内镜治疗： 对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗 【治疗原则】 护理评估 护理学院外科学教研室 * 【术后并发症】 ①出血 ②十二指肠残端破裂 ③胃肠吻合口破裂或瘘 ④胃排空障碍； ⑤术后梗阻 ⑥倾倒综合征； ⑦碱性反流性胃炎等。 护理评估 护理学院外科学教研室 * 术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止，则为术后出血。 【术后并发症】 出血 护理学院外科学教研室 * 术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底； 术后4-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落； 术后10-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。 【术后并发症】 出血 原因： 护理学院外科学教研室 * 应用止血药物、抗酸药物和输注新鲜血等非手术治疗，多数病人出血可停止。只有少数病人经上述处理出血不止时，需要再次手术止血 【术后并发症】 出血 治疗：（非手术治疗为主） 护理学院外科学教研室 * 【术后并发症】 十二指肠残端破裂 多发生毕Ⅱ式术后3～6d，表现为右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。 临床表现： 护理学院外科学教研室 * 【术后并发症】 十二指肠残端破裂 应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱应用抗生素。 处理： 护理学院外科学教研室 * 【术后并发症】 胃肠吻合口破裂或瘘 多发生在术后3～７d。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理；发生较晚者可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗。 护理学院外科学教研室 * 【术后并发症】 胃排空障碍 常发生在术后7～10d，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁；X线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳。 处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。 护理学院外科学教研室 * 【术后并发症】 术后梗阻 输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻 护理学院外科学教研室 * 【术后并发症】 术后梗阻 输入段梗阻 典型症状是突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上腹偏右有压痛，甚至可扪及包块。紧急手术处理；慢性不完全性输入段梗阻表现为进食后15～30min左右，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解，需尽早手术治疗。 护理学院外科学教研室 * 【术后并发症】 术后梗阻 吻合口梗阻 主要表现为进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。X线检查可见造影剂完全停留在胃内，须再次手术解除梗阻。 护理学院外科学教研室 * 【术后并发症】 术后梗阻 输出段梗阻 多因粘连、大网膜水肿或坏死，或炎性肿块压迫等所致；表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应手术解除梗阻。 护理学院外科学教研室 * 【术后并发症】 倾倒综合征 早期:多发生在进食后10～30min内，病人常感心悸、出汗、全身无力、面色苍白，并伴有上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、腹痛、腹泻等症状； 晚期（又称低血糖综合征）:多发生在餐后2～4h，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱，消化道症状不明显，进食或进糖后即可缓解。 护理学院外科学教研室 * 【术后并发症】 倾倒综合征 处理：此类病人多数经调整饮食如采取低糖、高蛋白饮食、少量多餐，进食时尽量少喝汤水，进食后平卧10～2０min等，症状可减轻或消失。 护理学院外科学教研室 * 【护理措施】 (一)术前准备　　 1．按外科一般护理常规。2．纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。 3．幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水 500～1000ml洗胃一次，补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者：术前3d流质，每晚洗胃1次，术前1d禁食并给予补液。 护理学院外科学教研室 * 【护理措施】 (一)术前准备　　 4．胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝哩等口服。 5．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。6．手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。 护理学院外科学教研室 * 【护理措施】 (二)术后护理　　 1．按各种麻醉后常规护理。2．按外科术后一般护理。3．密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、