培训课件-急腹症.pptVIP

常见外科急腹症的诊断及治疗 （2） 肠扭转：常见为小肠及乙状结肠扭转，临床表现为完全性机械性梗阻的症状。处理不及时，会很快发展为绞窄性肠梗阻。 小肠扭转多见于青壮年，多与剧烈运动有关。恶心、呕吐频繁而腹胀不明显。X线表现为阶梯状气液平。 乙状结肠扭转多见于老年人，多有便秘。恶心、呕吐不明显，而腹胀明显。X线立位片：左下腹马蹄状巨大的双腔充气肠袢。钡灌肠片：可见乙状结肠扭转，扭转部位呈现鸟嘴形的肠腔征象。 处理 1)手术 2）诊断明确应立即转院 常见外科急腹症的诊断及治疗 （3）肠套叠 多见于小儿，成年人少见 小儿的肠套叠表现为：腹痛、腹块、血便 成人以慢性腹痛多见，血便少见，也有急性腹痛、肠梗阻的病例 诊断：a：机械性梗阻的症状 b：右下腹空虚感及腹部肿块 c：果酱样粪便 d：X线：套叠处杯口样肠型，B超实时显像可见套入肠段 处理：1）钡剂灌肠复位 2）手术 3）诊断明确应立即转院 常见外科急腹症的诊断及治疗 （4）嵌顿性腹外疝 以股疝为最多见，其次是腹股沟斜疝，表现为机械性肠梗阻的症状，对于老年人无疝病史或不能表述的患者，不明原因的肠梗阻查体时一定要排除疝的可能。 处理 1）手术 2）试行手法复位 3）手法复位无效者应立即转院 常见外科急腹症的诊断及治疗 4、泌尿系结石 （1）肾和输尿管结石 病史 突发剧烈腹痛，大汗淋漓、辗转不安，恶心、呕吐，下腹、会阴的放射痛 体检 “体症不符”——症状重、体征少轻， 腹部多无明显外科情况，或上、中输尿管有压痛，或肾区叩击痛。 常见外科急腹症的诊断及治疗 辅助检查 a：实验室：血RT（-） b：肉眼血尿或镜下血尿 c：X线检查大约95可见结石影 d：B超：可见结石回声及肾盂输尿管的扩张 常见外科急腹症的诊断及治疗 处理原则 1）解痉、止痛、排石、碎石、手术 2）转诊指征 a.腹痛不缓解者 b.出现高热者 c.出现无尿者 d.家属要求转院者 常见外科急腹症的诊断及治疗 （2）膀胱结石 诊断： a：突发下腹痛，排尿中断，疼痛向阴茎 部放射 b：X线可见膀胱区结石影 c：B超可见结石回声 d：膀胱镜可观察到结石，也可直接取石 常见外科急腹症的诊断及治疗 处理原则 1）解痉、止痛、膀胱镜取石 2）手术 3）转诊指征 a.腹痛不缓解者 b.出现高热者 c.出现无尿者 d.家属要求转院者 常见外科急腹症的诊断及治疗 （3）尿道结石 诊断要点： a：突然排尿中断，排尿困难，滴尿，尿痛 b：会阴部剧痛 c：尿常规 可见红细胞 d：B超可见结石影 常见外科急腹症的诊断及治疗 处理原则 1）前尿道结石可以挤压会阴部，排出结石 后尿道结石可用导尿管或尿道镜推入膀胱，按膀胱结石处理 2）转诊指征 上述处理无效者 常见外科急腹症的诊断及治疗 5、腹腔内出血 a. 腹部肿瘤自发性破裂 b. 血管畸形； c. 腹部猝中。 小 结 1．掌握常见外科急腹症的临床诊断和转诊指征 2．熟悉常见外科急腹症的诊疗思路及社区处理 体 会 以急腹症系统全面的总体认识为主导 以病史、体格检查和适量的辅助检查为依据 以分类法和排除法为出发点 首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等） 多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非真性急腹症） 充分认识动态观察和留观随访的重要意 * * 急腹症的诊断 “肛、殖、量、穿”检查，无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助。 肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小 穿：腹腔穿刺及灌洗术 急腹症的诊断 诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁忌症、部位、方法、结果判断。阳性指标： ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液 ②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3)，或白细胞 大于0.5×109/L(500个/mm3)； ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100u/L）； ④灌洗液中发现细菌者。 急腹症的诊断 3．辅助检查是诊断的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。 急腹症的诊断 实验室检查 血常规、尿常规、大便常规、血尿淀粉酶、血电解质、血气分析、肝肾