新生儿心肺复苏解析.ppt

6.胸外按压 3、注意事项： 胸外按压和正压通气需默契配合，需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/分按压和30次/分呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约0.5S，2S内3次胸外按压加1次正压通气。30S重新评估心率，如心率仍＜60次/分，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素 7.评估 1.胸外按压和正压通气30秒应重新评估心率 （1）心率60次/min，继续胸外按压，遵医嘱使用 肾上腺素 （2）有自主呼吸，心率100次/min，皮色红润密 切观察，有条件测血氧浓度 新生儿心肺复苏结果的评价 1. 能否快速对新生儿做出准确的评估 2. 复苏操作是否准确，是否到达复苏效果 3. 保温措施是否适宜 4. 动作是否轻柔，新生儿有无损伤 新生儿心肺复苏 涂晓艳 内容 1.新生儿心肺复苏的最新理念 2.新生儿心肺复苏的方法 3. 新生儿心肺复苏结果的评价 最新理念 一、从A-B-C更改为C-A-B 《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，建议将基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸） 最新理念 理由： 在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进 行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程 ，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间 最新理念 二、取消复苏程序中在开放气道后“看、听、感 觉呼吸”评估环节 理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程 序，医务人员检查反应以发觉心脏骤停症 状时会快速检查呼吸。会在婴儿或儿童无 反应且不呼吸（或仅仅是喘息）时实施心 肺复苏并开始按压，从而可以缩短开始第 一次按压的延误时间 最新理念 三、将足够按压幅度的建议值修改成至少为胸部 前后径的三分一：对于大多数婴儿，大约4 厘米；对于大多数儿童，相当于约5厘米 四、强调以团队形式给予心肺复苏 心肺复苏的方法 新生儿心肺复苏 复苏准备 基本程序 步骤 心肺复苏的方法 一、复苏准备 1、护士准备：受过复苏专业训练 2、用物准备：婴儿复苏气囊，面罩等急救物品完 好 3、环境准备：宽敞、清洁、室温适宜、便于操作 基本程序 评估 决策 措施 1.此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重 复 2.评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 3.通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否 有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要 二、复苏的基本程序 步骤 快速 评估 初步 复苏 正压 通气 评估 胸外 按压 评估 三、复苏的步骤 1.快速评估 快速评估 足月吗 肌张力好吗 羊水清吗 有哭声 或呼吸吗 以上4项中有1项为“否”，则进行初步复苏。 2.初步复苏 1、保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取 保温措施。对体重＜1500g的极低出生体重，其头 部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑 料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复 苏的其他步骤 2、体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位） 2.初步复苏 3、吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻 中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F） 清理分泌物，先口咽后鼻腔。（时间不超过10秒） 4、擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾 2.初步复苏 5、刺激：用手拍打或用手轻弹新生儿的足底或摩擦背 部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。（正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行，早 产儿开始给30﹪~40﹪的氧，如有效通气90S心率不 增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提 高到100﹪） 3.正压通气 新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气 1、指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸（2）心率100次/ 2、气囊面罩正压通气（1）通气压力需要20~25cmH2O(1cm=0.098kpa)，少数病 情严重的新生儿可用2~3次30~40cmH2O，以后维持20cmH2O （2）通气频