培训课件-急诊心电图识别与处理.pptVIP

严重心律失常的急诊处理--长QT综合征与尖端扭转室速 获得性LQTS与尖端扭转室速：病因 常由药物（如Ⅲ类抗心律失常药）引起 电解质紊乱（低血钾、低血镁、低血钙） 各种原因心动过缓 也可找不到原因 严重心律失常的急诊处理--长QT综合征与尖端扭转室速 获得性LQTS尖端扭转室速：治疗： 祛除诱因 异丙肾上腺素：可提高心率，至90次/分以上，缩短QT间期。剂量1-10цg/分。合并冠心病者慎用。 起搏治疗：以90-110次/分的频率起搏。 硫酸镁：可在上述治疗基础上应用硫酸镁，先予静脉注射1-2g，再予0.5-1g/小时维持静点。 直流电复律：对部分扭转室速患者室速发作时间长、心室率快、不能自行终止者应选用直流电复律。 严重心律失常的急诊处理--窦性心动过缓：治疗 HR40次/分、伴有头晕、乏力甚至晕厥者 阿托品: 0.5-1mg + 5%GS10ml 静脉推注。 --注意：对伴有青光眼患者禁用； 前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用。 异丙肾上腺素: 0.5-5μg /min 静脉泵（或滴）入。 --注意：对伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用。 安置临时（或永久）人工心脏起搏器。 严重心律失常的急诊处理--III度房室传导阻滞：治疗 异丙肾上腺素：0.5-5μg/min 静脉泵（或滴）入。 --注意：对伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用。 安置临时（或永久）人工心脏起搏器。 STEMI心电图识别和急诊PCI AMI的胸痛特点 疼痛剧烈:呈压榨感或濒死感 范围较广:胸骨后或胸前部或后背部可放射至左侧手臂 持续时间:长 伴随症状:烦躁、出汗、恐惧 不典型胸痛的AMI 部位：腹痛、咽喉痛、牙痛、头痛、后背痛、左臂痛 性质：疼痛不剧烈或胸闷或无疼痛或无胸闷 临床表现：仅有其中一项或多项：卒死、心衰、休克、心悸及心律失常、呕吐、出汗 经典的AMI的诊断标准 AMI的诊断必须至少具备下列三条标准中的两条: 缺血性胸痛的临床病史; 心电图的动态演变; 心肌坏死的血清心肌标记物浓度动态改变; 超急性下壁心肌梗塞 广泛前壁心肌梗塞 AMI心电图分类方法的演变 1980年代以前的分类方法： 将AMI分为急性透壁性心肌梗死和急性心内膜下心肌梗死，依据是心电图是否出现病理性Ｑ波。当时的观点认为，病理性Ｑ波反映心肌坏死由心外膜直达心内膜，呈 透壁性坏死；如无病理性Ｑ波而仅有ST-T段改变，则反映心肌坏死仅局限于心内膜下。 1980年代后的分类方法： 尸检发现以病理性Ｑ波作为急性透壁性心肌梗死与急性心内膜下心肌梗死的分类依据，既不敏感，又不特异，因而提出根据心电图有无病理性Ｑ波直接分类为Ｑ波型心梗和非Ｑ波型心梗。 当前的分类方法 AMI早期应根据有无ST段抬高分为STEMI和 NSTEMI 。 AMI早期只出现ST段变化，病理Ｑ波一般于发病8～12小时才出现，14％的发病72小时才出现。故Ｑ波型心梗或无Ｑ波型心梗于AMI早期无法诊断。根据ST段抬高或压低预测Ｑ波型或无Ｑ波型心梗并不可靠，40％的STEMI演变过程中不出现病理性Ｑ波，成功的血管再通治疗可防止Ｑ波发生。 对治疗有指导作用 STEMI反映冠脉有血栓性闭塞，可采用溶栓治疗； 而NSTEMI反映以血小板为主的白色血栓造成冠脉不完全性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗无益。 需要行紧急冠脉造影的情况： 持续或反复发作的缺血症状。 自发的ST段动态演变（压低0.1 mV或短暂抬高）。 前壁导联V2~V4深的ST段压低，提示后壁透壁性缺血。 血液动力学不稳定。 严重室性心律失常 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的血运重建治疗 对STEMI的再灌注策略主要建议如下： 建立院前诊断和转送网络，将患者快速转至可行直接PCI的中心(IA)； 若患者被送到有急诊PCI设施但缺乏足够有资质医生的医疗机构，也可考虑上级医院的医生迅速到该医疗机构进行直接PCI(Ⅱb C)； 急诊PCI中心须建立每天24 h、每周7天的应急系统，并能在接诊90 min内开始直接PCI(I B) 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的血运重建治疗 对STEMI的再灌注策略主要建议如下： 如无直接PCI条件，无溶栓禁忌者应尽快溶栓治疗，并考虑予全量溶栓剂（ⅡaA ）； 除心原性休克外，PCI（直接、补救或溶栓后）应仅限于开通罪犯病变(Ⅱa B)； 在可行直接PCI的中心，应避免将患者在急诊科或监护病房进行不必要的转运(ⅢA)； 对无血液动力学障碍的患者，应避免常规应用主动脉球囊反搏(ⅢB) STEMI合并心原性休克 对STEMI合并心原性休克患者，不论发病时间也不论是否曾溶栓治疗，均应紧急冠状动脉造影，若病变适宜，立