眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗重点.ppt

（四）本体感觉源性病因 呈假性眩晕特点，多为头晕，闭眼加重（失去视觉代偿），睁眼减轻或消失（与眼源性眩晕相反）。伴有肢体肌张力降低、腱反射减弱或消失、明显深感觉障碍。 常见于脊髓后索或周围感觉神经病变。 周围感觉神经病变 脊髓后索病变 （五）先天源性病因 如颅底凹陷症和Arnold-Chiari畸形等，可压迫小脑和脑干、基底动脉等结构，出现眩晕等症状和体征，其中以步态不稳和垂直性眼震为特点。 颅底凹陷症 Arnold-Chiari畸形 （小脑扁桃体下疝） （六）其它躯体病源性病因 多仅有头晕或站立不稳，多无外物和自身旋转、晃动感，持续时间常较短，常伴有相应躯体疾病表现。 心血管疾病：高血压病、低血压病、颈动脉窦反射过敏综合征、多动脉炎等。 内分泌及代谢病：高脂血症、糖尿病、低血糖、围绝经期综合征、甲状腺功能低下、嗜铬细胞瘤伴发的高血压等。 血液病：如红细胞增多症、高粘血症、高渗或低渗血症、贫血等。严重缺氧症。 反射性眩晕：如胆囊炎、结肠炎。 （七）神经源性病因 常仅表现为头重头昏、头脑不清醒和轻微站立不稳，无外物或自身旋转、晃动感，其症状实质是头昏而非眩晕。 常伴有其他神经症症状，且无明确的神经系统器质性受损体征。 五 眩晕的治疗概述 （一）急性发作期的处理 1 一般处理：卧床、休息、减少和避免头颈部的活动和声、光刺激。 2 适当控制水和盐的摄入，以免内耳迷路和前庭核水肿。 3 排除严重器质性病变后，眩晕剧烈者，可立即选用异丙嗪（50mg）、安定（10mg）、苯巴比妥（0.1g）肌肉注射。一般多能立即入睡数小时，醒后症状多消失。醒后如仍有眩晕者，可重复上述药物1-2次，以尽快控制眩晕发作。剧烈呕吐者，胃复安（10mg）肌肉注射。 4 选用异丙嗪（25mg）、安定（2.5mg）、倍他司汀（6mg）一日2—3次口服直至眩晕消失。 （二）间歇期的处理 1 病因处理：根据病史、查体和专科（如神经耳科、内科、神经放射科、神经外科）会诊结果，病因明确者应进行手法、药物、手术病因治疗。 （1）特殊的手法 Epley耳石复位手法：用于良性发作性位置性眩晕。国外已经开发出耳石复位器械（Epley Omniax? ）。 （二）间歇期的处理 （2）内科药物针对病因治疗 脱水剂：甘露醇脱水减轻内耳迷路水肿，用于梅尼埃病、莱莫瓦耶综合征等；用于小脑、脑干梗死或出血。 微循环改善药物：如倍他司汀、氟桂利嗪、二氢麦角碱等改善耳蜗血管痉挛用于梅尼埃病、内耳动脉缺血。 抗生素：用于迷路周围炎、局限性迷路炎、弥漫性浆液性/化脓性迷路炎、小脑脑桥角脑膜炎，积极早期控制感染。 抗病毒药物：病毒性迷路炎、前庭神经元炎。 （二）间歇期的处理 （2）内科药物针对病因治疗 糖皮质激素：免疫性前庭神经元炎、脑干炎、小脑炎等。 溶栓和抗栓药物：如尿激酶、低分子肝素、阿司匹林等 用于缺血性迷路卒中、小脑后下动脉闭塞、小脑梗死。 神经保护剂和康复剂：维生素B1、B12、VC、ATP、辅酶 A、辅酶Q10、胞二磷胆碱、GM-1等。 （二）间歇期的处理 （3）手术针对病因治疗 迷路摘除术：已确诊一侧内耳迷路疾病，听力已近丧 失，且经药物治疗仍长期眩晕发作，严重影响病人的生活和工作者。 前庭神经切断术：上述表现患者，听力尚佳者。 乳突切除术：与中耳和乳突感染相关的迷路炎。 肿瘤切除术：脑干、小脑、小脑桥脑角、颞叶肿瘤等占位性病变。 （三）眩晕的预防 1加强科普宣教工作：对眩晕的预防应从妊娠妇女、胎儿和婴幼儿抓起，直至终生不懈，象保护眼睛一样保护好前庭平衡功能。 加强对眩晕致病危险因素的管理：如早期防治对内耳迷路有损伤的感染、中毒、空气震荡伤、噪音伤、医源性损伤。 * * * 1梅尼埃病 约占眩晕的5.9%。 植物神经功能失调导致膜迷路积水，压迫和刺激前庭神经末梢而产生眩晕等前庭症状；压迫和刺激耳蜗神经末梢则产生耳鸣、耳聋和耳闷等耳蜗症状。 具有突发性、反复性特点，多持续数分钟至数小时，发作后或睡醒后症状迅速消失。 耳蜗 耳蜗神经 前庭部分 前庭神经 内耳膜迷路及前庭耳蜗神经 诊断要点： 1、反复发作性眩晕，持续约20分钟至数小时，至少2次以上，常伴有平衡障碍、恶心、呕吐和自发性眼震，但无意识障碍； 2、间歇性或持续性病侧耳鸣和渐进性神经性耳聋； 3、病侧耳内胀闷感； 4、半规管功能检查早期正常，后期降低；甘油试验阳性。 2 Lermoyez（莱莫瓦耶）综合征 耳蜗、半规管、前庭的内淋巴相通。联合管调节蜗管和球囊间的内淋巴压。 联合管受阻：蜗管内内淋巴压升高，出现耳鸣、耳聋耳蜗症状。蜗管内淋巴压力继续升