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精神病学教案精神障碍症状学 （一）感知觉障碍 1、感觉障碍 （1）感觉过敏(hyperesthesia) 对外界一般强度的刺激感受性增高。 如感到阳光格外耀眼，风吹的声音感到震耳，开关门的声音就像射击声，普通的气味感到刺鼻，衣服或床单接触到身体也难以忍受。 这类症状常见于神经衰弱、癔病、更年期综合征、感染后虚弱状态等。 （2）感觉减退(hypoesthesia) 对外界刺激感受性减低。 如强烈的疼痛、难以忍受的气味，只有轻微的感觉。严重时，对外界刺激不产生任何感觉。 感觉减退较多见于睡前瞌睡状态、抑郁状态、木僵状态、意识障碍、癔病和催眠状态。 感觉消失多见于癔病。 （3）内感性不适(senestopathia) 躯体内部产生各种不适或难以忍受的异样感觉。 如感到牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。病人不能明确指出不适的部位，因而，与内脏幻觉不同。这些不适常引起病人的不安，可构成疑病观念的基础。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。 2、知觉障碍(disturbance of perception) （1）错觉(illusion) 对客观视为歪曲的知觉。 如把挂在衣架上的大衣看成躲在门后的人；把天花板上的灯罩看成悬挂着的人头等。 正常人也存在错觉，在照明不良，视听觉减弱的状态下，在疲乏、精神紧张、恐惧的状态下，可以产生错觉。如“杯弓蛇影”、“草木皆兵”等。正常人的错觉是偶然出现的，一经验证，能很快纠正和消除。 （2）幻觉(hallucination) 是一种虚幻的知觉，在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。 幻觉是精神障碍中最常见、最重要的症状。 ①分类 1）按照涉及的器官分类 幻听、幻视、幻触、内脏幻觉等。 2）按幻觉体验的来源分类 真性幻觉 假性幻觉 3）按幻觉产生的条件分类 功能性幻觉 反射性幻觉 暗示性幻觉 幻听：(auditory hallucination) 是最常见的而具有诊断意义的幻觉。 病例： 幻视(visual hallucination): 较常见，其内容多种多样，多为生活中的形象，有时可为鬼怪。病人对幻视的态度也不同，有时作为旁观者，有时作为参与者，采取的行为也不同。幻视持续的时间较短，对病人影响较小。常见于精神分裂症。 幻嗅(olfactory hallucination)： 多为一些难闻的气味，如腐烂的食品、尸体、化学药品等。幻嗅往往与幻视和妄想练系在一起。如病人坚信有人在他的食物放毒，而产生的气味。因而拒食。 幻味(gustatatory hallucination)： 病人尝到食物中有一种特殊的味道。病人可因此拒食或继发被害妄想。 幻触(tactile hallucination)： 常见的是麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感，有时幻触与感觉障碍难以区别。在可卡因中毒的病例，幻触常与迫害妄想并存。 机能性幻觉(functional hallucination)： 是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。正常知觉与幻觉并存。常见的是机能性幻听。引起机能性幻听的刺激一般是单调的声音，如钟声、流水声、刮风声、雨声、车轮滚动声等。病人在听到这些声音的同时出现言语性幻听，内容一般多单调、固定。 病例： 反射性幻觉(reflx hallucination)： 当某一感官受到刺激，产生感觉体验时，另一感官出现幻觉。 病例： （3）感知综合障碍（psychosensory disturbance） 指外界存在着某种事物，病人感知的也是该事物，但对该事物的某种属性产生了病变相符的感知，如大小、颜色、形状、距离、空间等。 ①视物变形症 病人感到外界视物的形状、大小、体积等出现改变。 如看到事物比原来大是视物显大症； 看到事物比原来小是视物显小症。 ②空间知觉的改变 病人感到事物的距离发生了变化。不能准确的周围事物与与自己之间的距离 病例： ③时间知觉的改变 病人感到时间过的特别慢或特别快，或感到事物的变化发展不受时间的限制。 ④非真实感 病人感到周围的事物缺乏真实感。 病人感到周围的一切似乎是不活动的，不鲜明，模糊不清。 病例： （二）思惟障碍 1、思惟形式障碍(disorders of the thinking form ) 2、思惟内容障碍(disorders of the thinking ) （1）思惟奔逸(flight of thouht) 是一种兴奋性思惟联想障碍。联想加快，思惟活动量增多和转变快速。表现为语量增多，语流变快，新概念不断涌现，内容十分丰富，思惟常随环境变化而改变话题。可有音联、意联。病人感到脑子特别灵，可出口成章，下笔千言，一挥而就。病人的思惟过 病例： （2）思惟迟缓(inhibition of thought) 联想