鸡西市中医医院内二科2014版眩晕病诊疗常规精选.doc

诊断： 疾病诊断 1.中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充。以头晕目眩，视物旋转为主要表现。多见于内耳性眩晕，颈椎病，椎一基底动脉系统血管病、高血压病、脑动脉硬化、贫血等。本方案适用于西医诊断为高血压病的患者。 （1）头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 （2）可伴有恶心呕吐，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 （3）慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 2.西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。 （1）、未应用抗高血压药物的情况下，平均收缩压≥140mmHg和（或）平均舒张压≥90mmHg，需要非同日测量2-3次，高血压诊断确立。 （2）、排除症状性高血压及继发性高血压，如肾性高血压(肾性高血压、肾血管性高血压)、内分泌性高血压（原发性醛固酮增多症、嗜络细胞瘤、柯兴氏综合征、甲状腺功能亢进或减退、妊娠高血压综合征）、血管性高血压、呼吸暂停综合征。 （3）、高血压的分级与危险程度分层 分类 收缩压（mmHg） 舒张压(mmHg) 正常血压 ≤120和 ≤80 正常高值 120-139和/或 80-90 高血压 ≥140和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179和/或 100-109 3级高血压(重度) ≥180和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140和 ≤90 注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准 其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级高血压 收缩压140-159或舒张压90-99 2级高血压 收缩压160-179或舒张压100-109 3级高血压 收缩压≥180或 舒张压≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素，或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 （4）、必做项目：血生化全套、全血细胞分析19项，尿常规，心电图，眼底检查，胸片。推荐检查项目：超声心动图、颈动脉超声、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声、头颅CT、MRI、或MRA（排除肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血）等。 （二）证候诊断 1.肾气亏虚证：腰脊酸软（外伤性除外）、胫痠膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。 2.痰瘀互结证：头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络淤血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。 3.肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。 4.阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。 5.脾虚肝郁证： 主证：眩晕，乏力，脘胀，口干或苦，纳差，便溏，或有心悸，少寐多梦，耳鸣，目涩，舌淡，苔薄，脉沉弦。 （二）鉴别诊断 1.与厥证鉴别：厥证为突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷，发作后一般在短时间内逐渐苏醒。醒后无偏瘫，失语、口眼歪斜等后遗症。 2.与中风鉴别：中风为猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，偏瘫，失语。与眩晕迥然不同。 3.与痫证鉴别：痫证为突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，两目上视，四肢抽搐。或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后如正常人。 治疗方案 本方案适用于老年高血压病，年龄60岁，排除继发性高血压，无合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者，无各种严重的急、慢性并发症的住院患者。 辨证选择口服中药汤剂或中成药 眩晕病（原发性高血压）之治法，以滋肾养肝，益气补血，健脾和胃为主。若肝阳上亢，化火生风者，则清之、镇之、潜之、降之;痰浊上逆则荡涤之；兼有外感则散之；兼气郁则疏理之；均系急则治标之法。当分清主次，权衡标本，适当处理。 （1）阴虚阳亢证 主证：头晕头痛，面红目赤，烦躁易怒，腰痛，少寐多梦，口干口苦，溲黄，舌红苔黄，脉弦。 治法：平肝潜阳，清热熄风。 方药：镇肝息风汤汤加减 ：白芍15g，天冬15g，玄参15g，龟板20g，代赭石50g，茵陈15g，龙骨25g，牡蛎25g，麦芽10g，甘草10g，怀牛膝15g，川楝子10g 疗效评估：属于临床常见证型：多见与恼怒情绪及季节变化时出现，容易导