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护理与法律 侵权行为与犯罪 侵权行为：对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯 如：病人知情权 犯罪：一切触犯国家刑法的行为 包括故意和过失 护理工作中最为严重的是过失 侵权行为与犯罪 分清侵权和犯罪行为的关键是对护理行为的目的和后果的正确鉴定 医疗事故罪 医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役 案例 沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊，心率102次/min,无其他体征。医生疑为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检查。1h输液完毕后，患者自述胸闷好转，护士未给予理论，也未给予心电图检查，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中 本案例中护士有罪吗？ 案例分析 犯罪：依法惩处----刑事责任 客观：不作为（应及时报告医生） 主观：疏忽大意(过失中的一种） 过失 分类 疏忽大意 渎职罪 疏忽大意与渎职罪 疏忽大意：不专心致志履行职责，因一时粗心或遗忘造成客观上的过失行为 疏忽大意的错误仅损害了被护理者的心理满足、生活利益或恢复健康的进程-----侵权行为 因失职而致残、致死-------渎职罪 临床护理记录的法律意识 在法律上有其重要意义 客观、及时、准确无误 完整的护理记录是举证的法律依据 不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁 案 例 某产妇于某日上午9时许，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查，新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5：30突然发现该男婴已死于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷 案例报告 新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理记录情况： 前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常 1时15分，排便后喂牛奶30ml后，右侧卧位，未见异常 3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常 4时30分，护士巡视，该新生儿正常 5时，护士巡视，换尿布，仍右侧卧位，一切正常 5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸，心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡，检查发现，尸斑已经形成，以头面部、右侧前半身胸部为主 该护士主张此男婴系“新生儿猝死综合症”死亡 案例剖析 尸检：窒息 固定尸斑的出现：死亡后4小时 由此可见护士的护理情况报告是虚构的 案例剖析 本案中主要涉及两个法律问题： 当班护士在本案中是否有责任？ 该护士在事故发生前后的行为应如何认定？ 案例剖析 处理医疗纠纷的归责原则基本是单一归责原则说 过错责任：侵权行为的唯一归责原则。即行为人仅在有过错的情况下，才承担民事责任；没有过错，就不承担民事责任 案例剖析 过错的形式主要有：故意和过失 故意：行为人预见到自己行为的有害后果，仍然放任有害结果的发生 过失：行为人应当预见到自己的行为可能发生不良后果而没有预见到，或虽然预见到了却轻信此种结果可以避免（过于自信的过失）的心理状态 案例剖析 在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视病房一次，以便发现问题，及时解决 该护士的不作为行为已经构成了一种过失（过于自信的过失） 事故发生前的不作为行为是一种过失行为 对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？ “医疗事故处理条例”第七条的规定“凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告” “发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据” 本案中该护士构成了一种故意的行为，因而也将得到更加严厉的处罚 执行医嘱的合法性 随意签改医嘱或无故不执行医嘱----违法行为 护理人员若发现医嘱有明显的错误，则有权拒绝执行 如果在护理人员提出申辩后，医师仍强制要求执行，她将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律后果 若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，却听之任之，若酿成严重后果，将共同承担由此引起的法律后果 执行医嘱的合法性 处方：10%氯化钾10ml静脉推注 注意：严格执行三查七对制度 对医嘱产生疑问，核对后再执行 执行医嘱的合法性 口头医嘱 病情变化，及时通知医生，医生根据病情更改医嘱后再执行 病房药材及物品管理 应有严格管理制度，定时清点，防止个别护士因工作之便挪用，犯盗窃药品及器材、物资罪 对麻醉药品的保管应重视，防止个别护士因工作之便自己用麻醉药成瘾而犯吸毒罪 护生的法律身份 护生是在学习护士专业的学生 按照法律含义，只能在执业护士的严密监督和指导下，按照严格的护士操作规程