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关于医疗改革的提案 治病难的问题不是我们一辈人的事了，可以说，自从人类诞生伊始，它 就与我们形影不离。变化只在于随着科技发展，医疗条件及技术的提高也不断延长人们的寿命。 治病难难在何处？ 1 诊费加药费，贵，难！ 2 医疗水平低，难！ 其中第二条在大部分地区早已退居二线，取而代之的是药品的质量问题。 近几年来国家的医疗方面很是做了一番改革。我在此想对这些措施作一些增添。一方面，诊费上涨，但药费却不可下跌过多，控制二者平衡，让诊费药费的加和不致跳动太大；另一方面，鉴于我国的具体情况，应不断提高医药行业人员的学历与素质；最后，不应压制私人小门诊的经营与发展。 发改委公布的《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》引起强烈反响。新医改的大致方向已定：诊费上涨、药费下降。意见要求提高诊费降低药价，这个大方向是对的，是正确的价格回归。但这在实践中存在操作性问题，一旦诊费上涨，药费却降不下来，就成了变相涨价。因此，在意见实施过程中，要注重诊费与药费综合费用的稳定性。尽量减小调整初期的副反应，尽快让人们适应这些调整，而不是反弹。2009年10月发改委刚刚调整了国家基本药物的零售指导价格，其中有45%的药品降价，平均降幅12%左右。近期出台的《意见》也明确指出将进一步降低偏高的药品价格。与此同时，诊费的提高应与药费降低同步，要徐徐图之。 然而，药品的降价也是有底线的。虽然提高诊费降低药价的改革有利于医疗体制改革的推进，对于医院来说，积极性可能得以保证，但如何确保药厂的积极性还是个问题。因而药品降价的底线必须控制好，为达到最终目标，国家应充分依靠社会主义社会的优势，对药品降价进行宏观调控，适时对药厂等进行补贴以保证药价的顺利下跌。而且，就以我们的就医经验，相信大多数人都知道一个不是秘密的秘密：医生不会给你瞎开药，但会给你开“瞎药”。何谓瞎药，即不会跟主要起冲突的，对你身体有益的但是可有可无的药，亦或是跟其它药有相似作用的重复药等等。高中时我的一个同桌，她爸爸去看病，医生二话不说，大笔一挥哗啦啦写了一大堆，跟流水账似的，不知道的人还以为她爸病得只能靠药吊着呢！后来在医院里找了一个熟人，看了那药单一眼，二话不说，大笔一挥哗啦啦划掉了将近一小半的药，而且也把一些贵药换成较便宜的，结果就是药价成直线下降趋势。所以，不得不说这是药价贵的一个重头戏。药费的降低也就有了两个出入：一个是药品的零售价应按规定下降，另一个就是医生开药应实行“精兵简政”。配合诊费的提高，不断破解医疗机构以药养医的机制。 最近几年来，假药杀人的新闻冒的比雨后春笋还快。经典的，如联邦德国格伦兰苏制药有限公司“反应停”事件，还有就是近来哈尔滨制药二厂禁假药事件。记者采访时问：“你们为何就检测不出这些药品不合格？”检测人员直言，他们也不知如何检测。由此可见药品生产管理部门和质量管理部门人员的素质是无法胜任他们的工作的。 有人可能会问：“那为什么这些单位不招聘一些高素质人才呢？”原因有两点，一点是我国GMP对机构和人员的要求第四条规定：企业主管药品生产管理和质量管理的负责人应具有医药或相关专业大专以上学历，有药品生产和质量管理经验。第五条规定：药品生产管理部门和质量管理部门的负责人应具有医药或相关专业大专以上学历，有药品生产和质量管理的实践经验，有能力对药品生产和质量管理中的实际问题作出正确的判断和处理。另一点，就是聘请本科或本科以上学历要比聘请大专生昂贵得多，为了尽量降低药的成本，许多药厂甚而药检所都对职员学历要求不高。综合近年来的中国药品实际情况，假药害人的很大一部分原因就来自于人员素质过低。 这些不是没有人想到，但在实行的时候遇到了不少阻力。其中最大的莫过于那些药厂了。我在大一时选修了梁毅老师的辅修课——药品质量管理与监督，他曾在中南海参加GMP修改时提出，应将药品生产管理部门和质量管理部门的负责人应具有医药或相关专业大专以上学历改为本科以上学历。可惜，最后还是没有通过。因此，医药行业人员素质的普遍提高仍有待于努力。 在不要压制私人门诊这一事上，利弊皆有。弊在于门诊医生的素质与能力得不到保证，极易产生误诊事件，且国家对于门诊就医的规定及监督无法到位，会有违规操作现象发生。而利则在于私人门诊具有花费较少，运行简单方便，为大众减轻了不少经济及时间方面的损失。 但综合中国的实际情况来看，私人门诊的发展是有利于我们百姓的，是符合大众需要的。一 中国的医疗保健制度及福利制度还处在一个初级阶段，远未达到国际通行标准，这方面中国人口众多成了很大劣势。公立医院确实存在很大问题，在目前来说，渐成高消费趋势。很多私人门诊的医生是由公立医院的退休或是某方面的专家开设的，有一定的影响基础和比较稳定的医疗群体。私人门诊有一定的私密性和方便性，符合一些群体的需求。某些私人诊所具有祖传医术，一些偏方确