细菌培养标本的_采集、运送与处理解析.ppt

细菌培养标本的 采集、运送与处理（需氧） 内容简介 细菌培养基本原则 常见临床标本的采集、运送与处理 细菌检验从正确取材开始 正确的采集、运送与处理细菌培养标本是临床细菌检验成功的关键。没有好质量的标本，实验室采取任何先进的分离、鉴定和药敏技术都是无济于事的,并有可能误导临床医生。 微生物学检验的标准化首先应从标本采取,运送和处理的规范化开始。 细菌室工作人员、临床医生和护士必须明白保证标本质量的重要性。 标本采集的普遍原则 避免自身菌群的污染，只要可能的话，应该确定一个代表感染过程的标本。 选择正确的解剖部位，采用适当的技术和设备采集标本。 选择合适的部位采集用于厌氧菌培养的标本。 收集标本量要足够，量少可能导致假阴性结果。 每份标本上注明姓名，标本来源，采集部位，时间和日期。 将标本放在设计用于提高可能病原体的生存、无漏、无菌、无潜在安全性问题的容器内。 标本转运的原则 所有标本必须立即送交实验室，最好不要超过2小时，如标本处理不得不延迟，应在合适的条件下储存，但不超过24小时。 对环境敏感的微生物包括志贺氏菌（应立即处理）、淋球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌（对低温敏感）。脑脊液、生殖器、眼或内耳标本不要冷冻。 哪些情况需要使用运送培养基? 在病人家里采集的标本 外检标本 标本从医院送实验室过程 运送培养基原则 运送所有细菌 需氧菌、厌氧菌、苛氧菌 细菌不生长 非营养培养基 保持细菌存活: 标本采集后超过24 h不应增加或减少活菌数量 标本的拒绝接收原则 未贴或错贴标签 送检延迟 不正确的转运温度和转运工具 不合适或泄漏的容器 有明显污染的标本 干涸的拭子标本 标本量不足 同一天内同一个检测条件的重复标本（血培养除外） 问题标本的处理 与送检医生或护士联系。对非损伤方法取得的标本，再送新标本。对经损伤程序取得的标本，和临床联系后可以处理，但要在申请单上注明问题。 特殊情况下，即使标本质量有损害，也必须处理。 疑难病症 罕见病例 传染性疾病的会诊 血液细菌培养 临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血流感染的患者，需做血液细菌培养以明确病原。 及时、准确地从患者血液中分离出病原菌，才能正确实施有效地抗菌治疗，从而有助于提高治愈率和降低医疗费用。 采血时机 在出现临床症状后应尽快抽血作培养，最好在发热初期和高峰或寒战时。 原则上应选择在抗菌药物应用之前，对已应用药物而病情不允许停药的患者也应在下一次用药前采血。 采血部位 通常采血部位为肘静脉。 疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。 多次采血时, 应在不同部位进行。 不要从血管插管内采血。 切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取 血标本。 采血次数与间隔 急性感染患者： 从两臂分别采2份血样。 感染性心内膜炎患者: 24h内采血3次, 每次间隔不少于30分钟。 发热原因不明患者: 24-48h后可再采血2次,间隔不少于60分钟。 采血方法 采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入血培养瓶前，应更换针头或过火消毒针头。 血培养瓶口也要消毒，并待酒精挥发后（建议用酒精灯烧灼瓶口）再注入血样, 。 采血量 每次采血量成人5～10ml，婴幼儿1～2ml，培养基与血液之比以10：1为宜，以稀释血液中的抗生素。 每增加1ml血量平均提高阳性率3.2%。 抗凝剂 0.025-0.05%聚茴香脑磺酸钠(sodium polyanethol sulfonate, SPS) 。 SPS具有抗凝抗吞噬抗补体及拮抗某些抗生素的作用。 培养条件 视患者的感染、用药情况选用不同的培养瓶。真菌培养可和普通培养共用一需氧瓶。 不需要每个血培养都作厌氧培养。若同一次抽血既做需氧也做厌氧，应先厌氧再需氧。 黄色——小儿瓶 蓝色——未用抗生素需氧 绿色——已用抗生素需氧（√） 紫色——未用抗生素厌氧 橙色——已用抗生素厌氧（√） 胸腹水及脑脊液标本 采集: 以无菌操作穿刺抽取，直接注入培养瓶内。量少注入小儿瓶，量多的注入成人瓶。 运送: 若床边没有接种，用带盖的无菌容器送检。 血液和无菌体液的处理 血液或无菌体液抽取后应立即放入血培养瓶,立即送检或室温保存,不能放冰箱! 实验室接到标本应立即放入血培养仪。中夜班收到标本放置室温,不用放置35℃温箱 。 对急诊室送来或室温久置的标本，应先检查瓶底有无变化，如变黄，应先涂片并盲传，以防漏检。 尿液标本 标本采集时间: 应在用药前或停药5天后留取标本 以晨起第一次尿为宜 使尿液在膀胱内停留6-8h以上(给细菌足够的繁殖时间)。 尿液标本采集方法 中段尿： 女性采样前应先用肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口。