膝关节骨关节炎、李鹏程 2课件.pptVIP

膝关节骨性关节炎昆明市中医医院康复科 李鹏程 ★定 义 骨关节炎（OA）病因 原发性OA：病因不明 易患因素： 年龄 ＞55岁 多发 性别 ♀＞♂ 肥胖 遗传基因（Heberden结节） 性激素 环境…… 发病机制 发病机制 临床表现 临床表现 影像学分级 影像学分级 影像学分级 ★康复评定 ★康复评定 ★康复评定 ★康复评定 ★康复评定 ★康复评定 ★康复评定 ★康复评定 ★康复治疗 ★康复治疗 ★康复治疗 ★康复治疗 ★康复治疗（重点） ★康复治疗 ★康复治疗 ★康复治疗 临床治疗 临床治疗 临床治疗 临床治疗 Brandom分析发现KOA患者4个步态中关节力矩的主要特征，即髋内收力矩减小、膝内收力矩增大、膝内旋力矩减小以及支撑早期的踝内收力矩增大。 ●等速肌力测试 ●日常生活活动能力（ADL）的评定 Barthel记分法将ADL能力分为3级：大于60分为良；60～41分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者为差，依赖较明显或完全依赖。 ADL评定 Barthel指数分级法 15＝独自步行（可用辅助器） 10＝需1人帮助步行（体力或语言指导） 5＝在轮椅上独立行动 5＝自理 0＝不能动 活动 （步行） 0＝依赖 洗 澡 15＝自理 10＝自理 10＝需少量帮助（1人）或指导 5＝需帮助（体力或语言指导） 5＝需大量帮助（2人），能坐 0＝不能 上 楼梯 0＝完全依赖别人，不能坐 转 移 10＝自理 10＝全面自理 5＝需一半帮助 5＝需部分帮助 0＝依赖 穿 衣 0＝依赖 吃 饭 10＝自理 10＝能控制 5＝部分需要帮助 5＝偶尔失禁 0＝依赖别人 用 厕 0＝失禁 小 便 10＝能控制 5＝独立洗脸、梳头、刷牙、剃须 5＝偶尔失禁 0＝需帮助 修 饰 0＝失禁 大 便 分类和评分 项目 分类和评分 项目 骨关节炎的治疗 治疗原则 康复治疗具体措施 1.调整和改变生活方式 2.运动疗法 3.关节松动术 4.物理因子治疗 5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术） 6.矫形器或者助行器的使用 7.传统康复治疗 1.调整和改变生活方式 ①减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。 ②合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。 2.运动疗法 ①等长、等张练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。 ②耐力运动：可改善患者的有氧运动能力 ③保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行 3.关节松动术 ①缓解疼痛以Ⅰ、Ⅱ手法为主 ②改善关节活动度以Ⅲ、 Ⅳ为主 4.物理因子治疗 物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。 ▲具体方法有：①止痛：电刺激（Tens等）、针灸疗法等。 ②消炎止痛消肿：热疗、超短波等。 5.本体感觉神经肌肉促进技术 治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力，可以取得较好的恢复。 6.（康复工程）矫形器或者助行器的使用 ①手杖 ②护膝 ③轮椅 7.传统康复治疗 针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复 ■药物治疗 1.止痛药 ●对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。 ●非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等 ●Ｃ０Ｘ－２抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等 ■药物治疗 2.促进软骨恢复的药物 如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。 ■药物治疗 3.透明质酸 透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。 糖皮质激素 对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受 NSAIDs药物治疗 持续疼痛 炎症明显者 可行关节腔 内注射糖皮质激素 若长期使用 可加剧关节软骨损害 加重症状 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素 更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次 ■手术治疗 手术治疗适应症 ①严重疼痛经各种治疗无效者 ②功能障碍而影响日常生活者 手术治疗方式 ①关节镜下微创手术 ②截骨矫正术 ③人工关节置换术 关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节 力线排列正常，中度症状的骨关节炎。 对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经检查后