培训课件--外科急腹症修改稿.pptVIP

* 3.急性盆腔炎：已婚妇女多见。①感染症状较明显，下腹部症状较广泛，②有近期白带增多史。③肛门指诊两侧髂窝均有触痛，宫颈有举痛。 * 卵巢囊肿扭转：成人任何年龄均可发生，不一定有腹部肿块史。①发病急，下腹部一侧突然发生剧烈持续性腹痛，可伴有恶心和呕吐。②早期全身感染症状不明显，有时腹部可摸到压痛包块，③阴道指诊多可摸到压痛的圆形肿物。 卵巢囊肿还可发生囊内出血、继发感染及囊肿破裂等合并症。 * 治 疗 * 不同类型急腹症的病因、病理、病情程度甚至机体的反应等差异甚大，治疗方法也各有特点。归纳为非手术和手术治疗。 * 非手术治疗 急腹症的非手术治疗必须在做好手术准备的情况下进行，通过严格的监测，随时掌握病情的变化。如病情加重应及时手术。 *  四禁：外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂以免掩盖病情；禁饮食禁服泻药及禁止灌肠，以免增加消化道负担或造成炎症扩散。 已有初步诊断者，可适当使用解痉止痛剂，或根据不同情况处理。如小儿蛔虫性肠梗阻，可口服石蜡油通便；小儿肠套叠可气体灌肠复位 。 * 1.适应症 （1）原发性腹膜炎。 （2）诊断明确，病情较轻者。如：①急性单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿；②年龄轻、病史短、空腹状态下的溃疡病急性穿孔；③无梗阻的胆道感染，无严重感染的胆道蛔虫、胆结石；④轻型急性胰腺炎。 （3）腹腹炎病因不明，病情不重或临床症状好转，炎症已趋于局限。 （4）管腔梗阻而无严重感染征象的疾病。如单纯性机械性肠梗阻，动力性（即痉挛性或麻痹性）肠梗阻。 * 2.具体措施： （1）严格半卧位：适用于腹腔已有液体渗出者。 半卧位使渗出液流向下腹部或盆腔，以减缓毒素吸收速度，减轻中毒症状；减少渗液对膈肌的刺激，以免增加心、肺的 负担； 一旦形成脓肿，在下腹部或盆腔比上腹部容易处理。 半卧位时应经常活动双下肢或变换体位及受压部位，预防下肢静脉血栓及褥疮。 * （2）禁饮食：肠道穿孔者或急性肠梗阻病人应绝对禁饮食。 （3）胃肠减压： 减少了胃肠内容物通过破口继续进入腹腔的机会，有利于炎症的局限；减轻胃肠道的膨胀； 改善胃肠壁的血液循环，并可通过减轻腹胀而改善呼吸。另一方面经鼻胃管又影响气道的通畅，妨碍呼吸和咳嗽，增加肺部并发症的机会。所以一旦肠道功能恢复应及早拔掉胃管。 * （4）静脉输入晶体及胶体液，纠正水电解质紊乱和酸碱手失衡，并补充足够的热量与营养。 （5）联合应用抗生素：最初多选择针对大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌的抗生素，待细菌培养结果后选用更有效的抗生素。 * （6）镇静、止痛：诊断不明者，禁用强烈止痛药；诊断明确时，可适当给予止痛剂减轻痛苦。 （7）其他措施给氧、灌肠等。 （8）中药、针灸：在非手术治疗中占有重要地位，疗效肯定。尤其适用于急性单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、溃疡病穿孔、胆道感染、急性胰腺炎、单纯性肠梗阻等。应用时应辩证施治。 （9）特殊药物：若诊断明确，如急性胰腺炎，使用胰酶抑制剂；肠系膜血栓形成使用抗凝治疗和溶栓治疗；麻痹性肠梗阻使用新斯的明、垂体后叶素等。 * 手 术 治 疗 1.适应症 （1）诊断明确的外科急腹症，已继发腹膜炎如胃十二指肠溃疡病穿孔、绞窄性肠梗阻等。 （2）诊断明确虽无腹膜炎，但全身感染中毒症状重，如重症胆管炎。 （3）病因不明的严重腹膜炎而无局限趋势时。 （4）单纯性肠梗阻出现绞窄迹象或超过48小时尚未缓解。 （5）嵌顿疝超过4－6小时未能还纳。 （6）肠系膜血管疾病，如肠系膜血管栓塞。 （7）经短期（12小时）非手术治疗无效。 * 2.术前准备与支持治疗： （1）目的： 调节病人的水电解质和代谢障碍。 增强机体对麻醉和手术的耐受力。 方便手术操作。 预防术后并发症。 利于术后恢复。 为暂时不宜手术的病人积极创造手术条件。 （2）具体措施： 输晶体液，补充电解质，调节酸碱平衡，必要时可 适当输血浆或全血（急腹症不同于外伤，输血不当反而会影响康复和预后）。置胃肠减压管，联合应用抗生素，适当镇痛。向家属交待病情取得病人及家属配合。 * 3.麻醉选择 急腹症的手术与普通疾病手术不同，它属于“紧急”状况下的“急救处理”范畴，没有时间进行麻醉前的多种准备，甚至带有“强制”麻醉师给予配合的意义。常需外科医生与麻醉师共同商讨，结合诊断、手术的难易程度和所需时间及患者能否耐受等综合分析确定麻醉方法，同时还要考虑到： * （1）具有良好的肌肉松弛； （2）便于延长切口和探查； （3）易与处理可能发生的意外； （4）对患者的生理干扰少； （5）少并发症。 （6）常用方法：硬膜外腔阻滞、全麻。 * 4.切口选择原则：