培训课件--常用化疗药物及化疗注意.pptVIP

临床药理 静脉、肌注、胸腹腔内注射 半衰期2-3小时 经肾脏排泄 不良反应 对于正常骨髓没有抑制作用 肺纤维化 总量超过450mg 70岁 有基础肺病 高浓度吸氧 肺部放疗史 单次剂量 25mg/m2 皮肤改变 红斑、色素沉着、过度角化、溃疡、甲改变、脱发 过敏 注意事项 肌注或NS 200ml静滴 用药前用Dex 5mg 注意总量 L-asparaginase 淋巴系统恶性肿瘤 B细胞ALL T细胞ALL 淋巴瘤 制剂 大肠杆菌纯化制剂 一线药物 半衰期14~24小时 Pegaspargase 聚乙二醇和大肠杆菌酶结合 用于过敏病人 半衰期是普通制剂的5~10倍 菊欧文氏菌纯化制剂 用于过敏病人 临床药理 常用剂量6000IU/m2 普通制剂5000~10000IU/m2，3天/次，3~4周 Pegaspargase　2500IU/m2，2周/次 静滴时间 半小时 稀释后8小时内使用 不良反应 过敏（皮试） 荨麻疹、低血压、喉痉挛、心脏骤停 肌肉注射发生率低 抑制正常组织蛋白合成 低白蛋白血症 凝血因子下降 AT-III，PS，PC下降→动静脉血栓 Fg，FII，FVII，FIX，FX →出血 脂蛋白下降，甘油三酯显著升高→急性胰腺炎 Alkylating Drugs CTX 广谱，Leukemia，Lymphoma IFo BCNU Melphalan Myleran Chlorambucil CTX 80%经肾脏排出 水化 稀释后立即使用（1小时内， 3小时分解） 不良反应 骨髓抑制 脱发 消化道反应 口腔炎 出血性膀胱炎（用药后1-4w出现） IFO NS 500-1000ml，3-4小时 Mesna、水化 不良反应 骨髓抑制 消化道反应 脱发 出血性膀胱炎 BCNU 可透过血脑屏障 不良反应 消化道反应 迟发性骨髓抑制 Melphalan MM首选 CLL 不良反应 骨髓抑制 胃肠道反应 脱发 口腔溃疡 Myleran/Busulphan CML 不良反应 消化道反应 骨髓抑制 肺纤维化 皮肤色素沉着 生殖系统损害 瘤可宁 CLL 不良反应 消化道反应 骨髓抑制 偶有肝功能异常 其它 三尖杉酯碱 AML 阻断G1期细胞向S期移行，抑制或损伤G2期细胞，后者部分不能进入M期 静脉用药 心肌毒性 10%GS 250-500ml，静滴时间 3小时 铂类 Cisplatin（DDP） NS 250ml， 6-8小时 水化 避光 Carboplatin（CBP） GS NS均可，一般为5%GS，溶解后8小时内滴入 15min 水化 低药物浓度 避光 氮烯咪胺 ABVD 5%GS或NS 100-200ml，避光， 30分钟，新鲜配制 外渗→皮肤坏死 AMSA AML二线药物 1.5ml（75mg）加入L-乳酸溶液13.5ml（自带），混匀后溶于5%GS 500ml中，1.5-3小时滴入 禁忌于NS配伍，可沉淀 分化诱导剂 ATRA APL 不良反应 皮肤干燥、唇炎、轻度肝功能损害 维甲酸综合症 ATRA综合征 ATRA综合征 发热、肺间质浸润、胸腔积液、呼吸困难、呼吸困难、心包积液、低血压、体重增加、下肢水肿、肾功能衰竭、高胆红素血症、皮肤白血病浸润 用药4-30天 处理 停ATRA 激素 ATRA综合征 高组胺综合征 发热、颜面皮肤潮红、心动过速、溃疡病、休克 无肺浸润或呼吸窘迫 处理 抗组胺药 激素 ATRA综合征 高白细胞综合征 呼吸窘迫综合征 呼吸困难、紫绀、严重低氧血症、肺浸润、精神神经异常 用药第5、10、15天白细胞数 6、10、15容易出现 处理 别嘌呤醇、碱化尿液 化疗 纠正DIC ATRA综合征 高颅压综合征 头痛、呕吐、颈抵抗、视乳头水肿、CSF压力升高 CSF细胞数、蛋白正常 砷剂 疲劳 感觉迟钝 轻度头痛 化疗注意事项 入院常规 三大常规、血型、肝肾功能、血尿酸 血常规、DC（周一、周四） 尿常规 胸片、心电图 APL→DIC ALL，AML-M4、M5→腰穿 谈话签字 预防感染 保持环境清洁，减少探视 有创操作加强无菌概念 注意口腔卫生，朵贝儿含漱 保持大便通畅，便后PP粉坐浴 注意饮食卫生 预防出血 SDP输注 激素 卧床 通便 控制高血压 Tumor Lysis Syndrome的防治 高尿酸、高血磷、高血钾 防治 碱化 别嘌呤醇 水化 透析 * 药物的ｇａｍｍａ羧基集团上增加了５个谷氨酸残基使ＭＴＸ在细胞内滞留的时间延长。多谷氨酸化可能是ＭＴＸ的选择性的重要机制。白血病细胞多谷氨酸化强于正常髓系前体细胞。 常用化疗药物及化疗注意事项 Methotrexate/MTX ALL维持治疗的重要药物 中高度恶性淋巴瘤的联合化疗 脑膜白血病的治疗和预防 作用机制 抑制DH