培训课件--胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略.pptVIP

胃肠外科围手术期手术部位感染(Surgical site infection）的预防与治疗策略 河南科技大学第三附属医院普外科 胃肠道手术后感染是困恼外科医师的难题之一。 近年来研究表明，结直肠、小肠、胃手术后感染发生率分别为1.19%、2.75%、2.84%。 发生感染后死亡率分别为24.5%、23.96%、33.12%。 河南科技大学第三附属医院普外科 感染一旦发生，患者ICU和总住院时间明显延长，花费增加。 必须高度重视胃肠道手术后感染的防治与早期诊断。 当前，术后感染防治重点是SSI。 河南科技大学第三附属医院普外科 一、胃肠道手术并发SSI的风险因素 术前因素：备皮方法、术前抗感染药物使用、皮肤消毒方法及手术人员的洗手消毒； 术中因素：手术室环境、手术人员着装、隔离措施、物品灭菌和无菌技术与管理； 术后因素：无菌敷料使用与更换、抗感染药物使用、切口接触时措施与患者的自我保护措施。 河南科技大学第三附属医院普外科 上述因素中，严重的低蛋白血症与营养不良、失血、糖尿病和再次手术是术后发生SSI，特别是腹腔感染的高危因素；高龄患者、合并免疫功能障碍、器官移植、假体植入物和耐药菌出现均可增加SSI发生风险。 河南科技大学第三附属医院普外科 SSI风险指数分级（risk index category) 根据患者麻醉风险分级（ASA）、切口分级和手术时间结合进行评分。（总分3分） ASA≧3 1分 切口分级≧3 1分 手术时间≧180min 1分 河南科技大学第三附属医院普外科 手术切口: 清洁 清洁污染 污染和污秽 ≧3 感染切口 ≧3 河南科技大学第三附属医院普外科 RIC等级高是唯一风险预测因素 河南科技大学第三附属医院普外科 二、SSI预防策略 当前需要迅速改变和落实的预防措施包括5点： 1.术区备皮：可在手术当天去除，最好使用电动剪剪除毛发； 2.清洁切口仅于去皮前0.5-2h内使用一次抗感染药物，亦可不适用抗感染药物； 3.术中腹腔冲洗应使用接近体温（37.0℃）的无菌生理盐水。 河南科技大学第三附属医院普外科 4.术中尽可能使用可吸收缝线。污染与感染切口尽可能使用抗菌可吸收缝线。 5.少防引流并尽早拔除引流。 河南科技大学第三附属医院普外科 对不影响手术切口的区域可不去除毛发，如需去除，也应在术前即刻剪除毛发，而不剃除。这是当前最为容易落实的一项有效预防SSI发生的措施。 使用抗感染药物时，要确保在手术切开皮肤组织时，组织中以达到有效的杀菌浓度。应根据手术部位的常见致病菌采用较为广谱的抗感染药物。 河南科技大学第三附属医院普外科 丝线的本质是蛋白质，对细菌的化学亲和力强，便于细菌生长，而编织线较单股线更易细菌定植生长。 一般情况下，1g组织中细菌数量达到105才会发生感染。但在丝线存在的情况下， 1g组织中有100个金黄色葡萄球菌即可发生切口感染。此外，间断缝合较连续缝合更易发生SSI。 河南科技大学第三附属医院普外科 因此，采用可吸收的化学合成单股线连续缝合关腹，是预防SSI的有效措施。 引流管是外源性细菌进入腹腔的通道，故是造成手术部位感染的原因之一。现主张少防引流管，确实需要放置的，也应在引流目的达到后，尽早拔除引流管。 河南科技大学第三附属医院普外科 三SSI的预警与诊断措施 应高度重视患者术后立即发热和持续发热的情况，特别是体温超过38.5℃时，更要警惕并注意鉴别有无感染的发生。 降钙素（PCT）原是近年来出现的判断感染是否发生和感染发生程度的理想指标。对怀疑发生术后感染的患者，检测血PCT，综合临床症状，可明确提高感染诊断的准确率。 河南科技大学第三附属医院普外科 PCT大于0.5ug/ L时，提示SSI合并的感染以波及全身引发脓毒症。可连续监测PCT值变化以评价感染的治疗措施是否有效进而调整治疗方案。 超声可及时发现切口下的肿块与液体以及深部组织较大的脓腔，有助于SSI的早期诊断。 河南科技大学第三附属医院普外科 腹部CT可消除肠道积气的影响，精确地发现腹腔的、各潜在间隙和肠袢见得积液，还可对积液的性质进行初步判断。检查前2h经胃管或口服3%泛影葡胺，通过观察有无造影剂外溢至腹腔，可明确有无胃肠道吻合口瘘，并了解胃肠道运动功能。 河南科技大学第三附属医院普外科 外科医师应结合患者症状、体征、切口局部情况和有关化验检查指标，尽早明确SSI的诊断并及时治