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农村饮水问题调查问卷
农村饮水问题调查问卷
尊敬的受访者:
水是生命之源,农村饮水安全问题是新农村建设的重点问题,也是构建和谐社会的重要着力点。为了及时、准确、全面的了解当前农村饮水的具体情况,我们精心组织了此次问卷调查,调查采取无记名方式,调查数据只做研究之用。请您根据自己的真实状况在您选择的答案前划“√”,多谢合作。
一. 基本情况:
1. 您家庭所在的省(自治区/直辖市)是___________,______,家庭人口是 人, 2. 您的年龄是:
(1)20岁以下 2 21——30岁 3 31—40岁 4 41——50岁 5 51—60岁或以上
3.您目前受教育的程度是:
(6)小学程度以下(7)小学(8)初中(9)高中(10)中专(11)大专(12)大专以上
二. 调查内容
1. 您家饮水主要来源于:
A 地下水 B 河水 C 水库 D其他
2. 您家饮用水的主要取水方式:
A 压水井 B 挑水吃 C 自来水 D 其他
3. 您家解决饮水所需的资金:
A 完全自筹资金 B 国家(集体)补贴一部分,自己筹一部分
C 全由国家(集体)解决 D 其他
4. 您家饮水水质:
A 水质检验每年进行 B 水质检验多年进行一次 C 水质检验从没进行
D 水质出现问题时才检验
5. 您家饮用水的口感:
A 没有味道 B有苦咸味 C 味道甘甜 D 虽不苦咸但有不好的味道
6. 您家饮水水源附近有无污染源: A 有 (其污染源主要是:A 附近有化工企业B 农药残留 C 生活垃圾 D家畜饲养场 )
B没有
8. 您家所在地区的供水方式是()
A 自家为主的分散供水 B 集中供水 C 其他
9.您家饮水需要付费否:
A 要付费(您对水价满意度:A 偏高 B 合适 C 偏低)
B 不付费
10. 您觉得取水方便程度是:
A 非常方便 B 比较方便 C 不方便 D 很不方便
11. 您觉得饮水量供应充裕度:
A 完全可满足正常年份饮水需要 B 勉强满足正常年份饮水需要
C 不能满足正常年份饮水需要
12. 您认为饮水问题是否紧迫:
A 非常紧迫,需要解决 B 不紧迫,不需要解决
13. 您希望通过何种方式解决饮水问题:
A 修建饮水工程 B 通过单户蓄水设施建设
C 自来水进村入户 D 其他
14. 您认为目前农村饮水困难的主要表现是:
A 干旱导致水源枯竭 B 工业污染水质恶化
C 过度开发地下水,导致水位下降 D 天然水资源丰富但蓄水、供水设施不足
E 其他____________
15. 您认为目前农村饮水困难的主要原因是:
A 政府投入资金不足 B 政府投入很大,但监管不力
C 供水机制单一,没有引进多元供给主体,缺乏竞争
D 饮水工程处在有建无管的局面,设施浪费破坏严重
E 其他____________
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